药物尼古丁置换法治疗丁氨苯丙酮伐尼克兰-GlobalTobaccoControl.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ? 2012 约翰斯·霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院 ? 2012 约翰斯·霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院 彼得·塞尔比 MBBS、CCFP、MHSc、ASAM 多伦多大学副教授 中国心理卫生协会 (CAMH) 烟瘾戒除计划临床部主任 安大略省烟草研究组织 (OTRU) 的首席调查员 帮助人们戒烟 信息发布 资金赞助/研究支持机构： CAMH、加拿大卫生部、安大略省禁烟部、MHP、CTCRI、CIHR 艾伯塔健康服务部、温哥华沿岸卫生局 辉瑞公司加拿大分公司、OLA、ECHO、NIDA、CCS、CCO 演示单位/荣誉机构： 先灵葆雅公司加拿大分公司、强生公司消费者健康护理加拿大分公司 辉瑞公司加拿大分公司、辉瑞全球集团、赛诺菲-圣德拉堡公司加拿大分公司、 葛兰素史克 (GSK) 公司加拿大分公司、Genpharm 公司加拿大分公司、Prempharm 公司加拿大分公司、NABI Pharmaceuticals 公司 咨询费来源： 先灵葆雅公司加拿大分公司、强生公司消费者健康护理加拿大分公司、 辉瑞公司加拿大分公司、辉瑞全球集团、赛诺菲-圣德拉堡公司加拿大分公司、 Prempharm 公司加拿大分公司、NABI Pharmaceuticals 公司、V-CC Systems 公司、 eHealth Behaviour Change 软件公司 研究资金来源：先灵葆雅公司加拿大分公司（2000 年丁丙诺啡培训） 未接受任何烟草、酒类或食品行业的资金赞助 * 免责声明 本文讨论的是药物治疗，但是其中给出的信息仅用于教育目的 只有具备资格、接受过培训的专业医务人员才能开具药物处方或施行药物治疗 不同的国家和地区会授权不同的专业团队为吸烟者开药 我们不赞同根据提出者或赞助者演讲而推断特定的药物治疗方法 * 为什么人们应该戒烟？ 健康影响 花费 社会压力 * 人们应该在何时戒烟？ 大多数人在 30 多岁和 40 多岁时戒烟 在 30 岁时戒烟 = 平均预期寿命 在 40 岁时戒烟 = 延长 9 年的生活质量调整寿命年 在 60 岁时戒烟 = 延长 3 年的生活质量调整寿命年 一些人完全不戒烟，并死于与吸烟相关的疾病 提醒吸烟者，戒烟永远都不会嫌晚！ * 来源： Gellert 及他人 (2012)。 内科学文献，172(11): 837-844. (特邀评论); Doll 及他人 (2004)。BMJ, 328(7455):1529–1533。 有效干预的两种结构 A = 向所有的吸烟者询问他们在过去六个月内的吸烟情况 A = 建议每个吸烟者尽早戒烟 A = 评估这些吸烟者戒烟的意愿 A = 通过提供咨询服务和/或开药来帮助这些吸烟者 A = 安排随访 * 来源：美国健康与人类服务部 (2008)。临床实践指南：烟草依赖治疗的更新。摘自 /clinic/tobacco/treating_tobacco_use08.pdf 有效干预的两种结构 A：询问吸烟情况 W：警告吸烟的患者，如果继续吸烟，那么他们由于吸烟引发的疾病而导致死亡的几率是 50% A：建议患者戒烟，从而极大地降低死亡的风险（在晚年戒烟可将此几率降至 25%，而在 40 岁时戒烟则可以降低更多） R：让患者求助戒烟诊所或电话咨询服务专线 D：重复执行上述步骤，直至患者戒烟 * 人们如何戒烟？ 相关政策不断推动人们戒烟 自发戒烟 自助戒烟 行为疗法（从短暂干预到频繁干预） 戒烟热线电话 互助小组 个人干预 药物戒烟助剂 * 图像来源：iS 戒烟的自然发展史 * 戒烟尝试 * 资料来源：Piper 及他人 (2009)。普通精神病学档案，第 66 期，1253-1262；USDHHS，临床实践指南。 (2008)；图像来源：Daniel Bachhuber。知识共享 BY-NC-ND。 /photos/danielbachhuber/3228358059/in/photostream/ 干预级别 * 自助戒烟干预 系统评价 68 次试验 根据统计，自助戒烟与无任何干预的戒烟在很大程度上有相同的效果 (RR=1.21；95%CI=1.05-1.39) 在控烟状况涉及其他书面材料时未发现任何影响 自助戒烟材料与面对面的咨询服务或尼古丁替代疗法相比没有任何额外的益处 为个人定制材料可带来一些益处 (RR=1.31；95% CI=1.20-1.42) 也可能由于患者与门诊医师之间更多地联系而带来益处 * 资料来源：Lancaster Stead (2009)。Cochrane 系统评价数据库 (3)：CD001118。 戒烟小组 可以让门诊医师收