阿片类药物的滴定题材.pptVIP

LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO 阿片类药物的滴定 阿片滴定应明确的问题 指征：未满意控制的中重度癌痛 评价标准：滴定的持续时间和镇痛效果 目标：快速获知满意镇痛所需日阿片剂量 注意事项：疼痛缓解与不良反应之间的平衡 疼痛治疗的目标：有效安全缓解癌痛 24小时内需要解救 药物＜3次 尽可能在24小时内控制疼痛 24小时爆发性疼痛频率＜ 3次 患者疼痛评分 ＜3分 目标 阿片滴定常用药物 剂型 药物 即释 吗啡（口服剂型，注射剂） 羟考酮（口服剂型，注射剂） 氢吗啡酮（口服剂型，注射剂） 缓释 吗啡、羟考酮、氢吗啡酮 EAPC2012指南推荐： 即释或缓释口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定 短效阿片类药物的滴定-口服即释阿片（NCCN） 疼痛评分≥4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标） *未使用过阿片类药物的患者包括那些并非每天长期使用阿片类镇痛药物的患者 **阿片类药物耐受的患者包括每天长期使用阿片类镇痛药物的患者 剂量增加50-100% 在初始24小时内按需给予当前有效剂量 如果2~3个剂量周期后，疗效不佳，考虑静脉滴定或进行后续疼痛的处理和治疗 重复相同剂量 后续疼痛的处理和治疗 未使用过阿片类药物的患者* 阿片类药物耐受的患者** 初始剂量 后续剂量 计算前24小时所需口服总量给予总量的10-20% 口服5~15 mg即释硫酸吗啡或等效药物 给药60 分钟后再评估疗效和副作用 疼痛评分未变或增加 疼痛评分降至4~6 疼痛评分降至0~3 短效阿片类药物的滴定-阿片静脉推注（NCCN） 疼痛评分≥4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标） *未使用过阿片类药物的患者包括那些并非每天长期使用阿片类镇痛药物的患者 **阿片类药物耐受的患者包括每天长期使用阿片类镇痛药物的患者 静脉推注(15分钟达峰作用）或PCA* 剂量增加50-100% 在初始24小时内按需给予当前有效剂量 如果2~3个剂量周期后疗效不佳，考虑后续疼痛的处理和治疗 重复相同剂量 未使用阿片类药物的患者 阿片类药物耐受的患者 初始剂量 后续剂量 计算前24小时所需总量，转换为等效的静脉用总剂量，给予总量的10-20% 静脉给予2~5 mg硫酸吗啡或等效药物 给药15分钟后再评估疗效和副作用 疼痛评分未变或增加 疼痛评分降至4~6 疼痛评分降至0~3 后续疼痛的处理和治疗 癌症疼痛诊疗规范：剂量滴定方法 初次使用阿片类止痛的患者 吗啡即释片5-15mg Q4h 1h后进行 疼痛程度评估 NRS 7～10分 NRS 4～6分 NRS 2～3分 剂量滴定增加幅度 50%～100% 25%～50% ≤25% 密切观察疼痛程度及不良反应 d1 第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量 d2 将计算所得次日总固定量分6次口服， 次日滴定量为前24小时总固定量的10％-20% 重复d1的滴定方法，密切观察疼痛程度及不良反应 无严重不可控制不良反应，依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分 出现不可控制的不良反应，疼痛强度﹤4，应该考虑将滴定剂量下调25％，并重新评价病情 已使用阿片类药物疼痛病情相对稳定的患者 可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于治疗爆发性疼痛 盐酸羟考酮缓释片为滴定起始药物 疼痛评分≥4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标） 给予15mg口服即释吗啡 (剂量增加50%) 2-4小时后再评估 给予10mg口服即释吗啡 (重复相同剂量) 未使用阿片类药物的患者 阿片类药物耐受的患者 初始剂量 计算前24小时所需总量，转换为等效的盐酸羟考酮缓释片，给予总量的10% 口服盐酸羟考酮缓释片10mg*1 给药60分钟后再评估疗效和副作用 疼痛评分≥7分 疼痛评分4~6分 疼痛评分降至0~3 徐建国. 2012年5月10日.肿瘤 B5 1~2个剂量周期后进行后续疼痛的处理和治疗 后续疼痛的处理和治疗 后续剂量 初步结果显示，约60%的患者在第1轮评估后疼痛得到满意控制，约90%的患者仅需1~2轮滴定即完全无痛，无患者滴定超过4轮（4小时） 缓释吗啡与即释吗啡滴定效果比较研究——EAPC阿片类药物治疗癌痛指南参考文献解读 吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿片剂量滴定 用这两种剂型滴定时，均应按需补充口服即释阿片类药物控制爆发痛 Klepstad P, Kaasa S, Jystad A, Hval B, Borchgrevink Pain 2003; 101: 193–98. LOGO L