社区获得性肺炎,从静脉注射到口服.pptx

社区获得性肺炎治疗——从静脉到口服的优化转换L.CN.MKT.GM.04.2016.4990213社区社区获得性肺炎静脉转口服治疗优势社区获得性肺炎静脉转口服治疗影响因素社区不同抗菌药物治疗方案比较主要内容2014年国家药品不良反应/事件报告中，注射剂发生率高达60.9%2014年药品不良反应/事件报告中，注射剂所占比例较2013年升高了2.2个百分点，口服制剂比例降低了2.1个百分点不良反应/事件发生率(%)2014年国家药品不良反应监测年度报告2015年《抗菌药物临床应用指导原则》提倡及早选用口服给药《抗菌药物临床应用指导原则》指出：接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好转并能口服时，应及早转为口服给药2015年《抗菌药物临床应用指导原则》.国卫办医发〔2015〕43 号附件相关指南或共识指出：推荐优先考虑口服给药治疗呼吸道感染年份指南或共识推荐2006年《社区获得性肺炎诊治指南》1对于既往健康的轻症且胃肠道功能正常的患者应尽量推荐生物利用度良好的口服抗感染药物治疗2007年《成人社区获得性肺炎管理》2当患者血流动力学稳定，临床症状改善，能够口服药物及胃肠道功能正常时，给药方式应从静脉向口服转换(强烈推荐，二级证据)2011年《成人下呼吸道感染诊治指南》3对于门诊呼吸道感染患者，开始时应给予口服用药治疗。对部分严格选择的住院患者，也可给予口服用药治疗2013年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》4药物治疗途径(口服或静脉给药)取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学特点，最好给予口服治疗中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志. 2007;30(1):8-17. Mandell LA,et al.Clin Infect Dis.2007 Mar 1;44 Suppl 2:S27-72.Woodhead M et al.Clin Microbiol Infect.2011;17(Suppl. 6):1–24中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):225-264.静脉转口服常用疗法，主要包括序贯疗法、降级疗法及转换疗法a序贯疗法是指同一种抗生素不同剂型间的转换，即由静脉给药变为口服，其药效不变b转换疗法是指不同抗生素由静脉给药改口服给药，其药效不变C降级疗法又称下行疗法，是指相同或不同种类抗生素由静脉给药改为口服给药, 其药效下降Kuper KM. Text Book of Competence Assessment Tools for Health?System Pharmacies, 4th ed. ASHP 2008. p. 347?60临床上静脉转口服治疗的常用方法静脉注射口服序贯疗法左氧氟沙星左氧氟沙星Sequential therapy: 序贯疗法 同一药物，疗效不变莫西沙星莫西沙星Cyriac JM et al. J Pharmacol Pharmacother.?2014 Apr;5(2):83-7序贯疗法特点及应用转换疗法1Switch therapy：转换疗法，不同药物，疗效不变没有同样的口服制剂A为什么选择转换治疗1同样的口服制剂生物利用度差B头孢曲松(静脉)同一类型药物2头孢克肟(口服)莫西沙星(口服)头孢哌酮(静脉)不同类型药物2Cyriac JM et al. J Pharmacol Pharmacother.?2014 Apr;5(2):83-7贾东岗等. 药学实践杂志. 2004, 22(3): 144-148转换疗法特点及应用Step-down therapy：降级疗法，药物相同或不同，疗效下降降级疗法氨苄西林/舒巴坦(静脉)阿莫西林/克拉维酸(口服)环丙沙星(口服)头孢噻肟Cyriac JM et al. J Pharmacol Pharmacother.?2014 Apr;5(2):83-7降级疗法特点及应用呼吸道感染泌尿系感染其它感染急性膀胱炎尿道炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎急性发作结石并感染细菌性痢疾急性胃肠炎恶性血液病术后感染胆道感染上呼吸道感染下呼吸道感染贾东岗等. 药学实践杂志. 2004, 22(3): 144-148静脉转口服治疗适应症1下呼吸道感染急性支气管炎(AB)发病率高死亡率高2社区获得性肺炎(CAP)3COPD急性加重(AECOPD)4支气管扩张症急性加重(AEBX)Woodhead M,Blasi F,Ewia S,et al. Clin Microbiol Infect 2011; 17(Suppl. 6): E1–E59.下呼吸道感染常见类型降低药品购置成本患者可移动性减少注射工作量减少患者痛苦医院获益患者获益减少护理时间缩短住院时间降低并发症：导管相关感染、静脉炎、血管损伤减少医疗器材使用Bé