【儿科学】液体疗法.ppt

儿童体液学和液体疗法 温州医科大学附属育英儿童医院 朱欢 小儿体液平衡特点  不同年龄的体液分布（占体重的%）  体液量随着年龄增长而减少 间质液量减少 血浆、细胞内液量相对比较稳定 体液的电解质组成 细胞外液 Na+ Cl- HCO3- Pr 血浆渗透压≈2?Na+ mmol/l 未测定阴离子（ＵＡ=s、p、有机酸） 细胞内液 K+ Pr HCO3- HPO42- 水代谢特点： 1、水的生理需要量大 2、水的交换量大，交换率快 3、体液调节功能不成熟 肾脏浓缩功能不成熟-脱水、代谢产物滞留 肾小球滤过率低——水肿 肾脏排酸、排钠、产氨能力差-代酸、高渗血症 儿童每天需水量 水平衡的调节（脱水） 口渴中枢-口渴喜饮 ADH分泌-尿量减少 何时出现症状：1.血浆渗透压升高1-2% 2.容量减少≥8% 细胞内外水的转移：晶体渗透压 血管内外水的转移：胶体渗透压 水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水 低钾血症 高钾血症 酸碱平衡紊乱（代酸） 脱 水 脱水：指体液总量，尤其细胞外液量的减少 脱水程度：指疾病所造成体液的累积损失量 脱水性质：等渗性脱水（失水=失钠） 最常见 低渗性脱水（失水﹤失钠）次常见 高渗性脱水（失水﹥失钠）最少见 评价循环灌注的指标 心率增快 血压：中度直立性低血压，重度低血压 呼吸：中度深也可快，重度深和快 皮肤：中度四肢凉，无花纹；重度四肢厥冷，出现花纹；毛细血管再充盈时间3秒 脉搏：中度可触及或减弱，重度明显减弱 脱水性质 等渗性脱水 [Na+]=130-150mmol/l 细胞外液、内液 ↓ 低渗性脱水 [Na+]130mmol/l 细胞外液↓↓ 循环衰竭 高渗性脱水 [Na+]150mmol/l 细胞外液略↓ 细胞内脱水-烦渴 高热 惊厥 低钾血症hypokalemia（3.5-5.0mmol/L） 定义：血清k+3.5mmol/l 病因: 1、摄入不足 2、失钾过多（消化道、肾脏） 3、分布异常（家族性周期性麻痹、 碱中毒、糖原合成） 低钾血症临床表现 神经肌肉兴奋性降低 1、骨骼肌 2、平滑肌 (腹胀、肠鸣音减弱） 3、心肌 （心律失常、心音低钝、心电图） 4、 呼吸肌 肾脏（浓缩功能? ） 生长激素减少 低钾血症的治疗 治疗原发病 尽量口服、忌静推，见尿补钾 方法 * 轻度：KCl 3-4mmol/Kg 10% KCl 2.2-3ml/kg * 重度：KCl 4-6mmol/Kg 10% KCl 3-4.5ml/kg * 浓度≦0.3%，静脉给药速度≦0.3mmol/kg * 疗程：4-6天或更长 酸 碱 平 衡 紊 乱 判断酸碱平衡的步骤 P47-1 是酸中毒还是碱中毒 原发病因是代谢性还是呼吸性 若是代谢性酸中毒，其AG正常否 代偿是否完全 代谢性酸中毒 P45 何为AG？ 腹泻病代谢性酸中毒：AG正常？升高？ 代谢性酸中毒 P45 病因 AG=Na+ -(Cl-+HCO3-) 1、AG正常型(8-16mmol/l) 碱丢失型 高氯性酸中毒 2、AG增高型(16mmol/