溶栓治疗护理个案..ppt

急性心肌梗死的溶栓治疗护理 护理个案 2016-11-09 1、溶栓治疗的概念 2、治疗原则? 3、适应症 4、禁忌症 5、并发症 6、病例导入 7、溶栓前的护理 8、溶栓中的护理 9、溶栓后的护理 溶栓治疗的概念 就是溶解血栓的治疗方法，即在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注。常用的溶栓药物有链激酶和尿激酶，它们能通过不同的途径溶解血液中的纤维素原及纤维素，从而使血栓溶解。 治疗原则? 急性心肌梗死的治疗原则治疗原则是保持和维持心脏功能，防止梗死面积扩大，缩小缺血范围，并及时处理各种并发症。 溶栓治疗目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。? 适应症 1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。? 2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联0.?1m?V、胸导0.?2m?V。? 3.发病≤6小时者。? 4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。? 5.年龄≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。 禁忌症 1.两周内有活动性出血?(胃肠道溃疡、咯血等?),做过内脏手术、活体组织检查?,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。? 2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/13.3kPa (160/100mmHg)者。? 3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。? 禁忌症 4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,?6小时至半年内有缺血性脑卒中?(包括?TIA)史。? 5.有出血性视网膜病史。? 6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。? 7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。 溶栓治疗的并发症 (一?)出血? 包括皮肤、粘膜出血，血尿，便血，咯血，颅内出血。 (二?)再灌注性心律失常 (三?)一过性低血压及其他的过敏反应? 病人入院记录 姓名：xxx 年龄：51岁 性别：男 主 诉 胸痛9小时 现病史 患者于9小时前开始无明显诱因下出现胸骨中段后疼痛，呈持续性压榨样钝痛，痛疼与深呼吸及转动体位无关，伴有背部放射性痛。 病例特点 中年男性，本次急性发作。 入院体查 T:36.8℃，R:18次/分 ,P:86次/分， BP：150/80mmhg ，神志清，体格检查结果正常 辅助检查 心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高。 诊断 急性下壁心肌梗死 ? 溶栓前护理 （一）?鼻导管吸氧4-6L∕min?。 （二）?迅速建立静脉通路。 遵医嘱给药 硝酸甘油20mg+0.9%生理盐水50ml 雷尼替丁200mg+0.9%生理盐水250ml 利多卡因5ml+0.9%生理盐水20ml(备用） ? 溶栓前护理 （三）?按医嘱床边备抢救仪器及药物：如镇静止痛药（哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下注射或罂粟碱30-90mg肌注）、β受 体阻滞剂、除颤机等。? （四）?适时适当给予心理护理。 紧张恐惧心理→交感神经兴奋→茶酚胺增高→心率增快、血压升高→心肌耗氧量增加→诱发心率失常、心力衰竭和心源性休克→加重病情 ? 溶栓时的护理 遵医嘱： 尿激酶150万单位 0.9%生理盐水100ml iv 30min 溶栓时的护理 监测再灌注心律失常是判 断血管再通的指标之一，临床上表现为频发室早，也可出现原有的房室传导阻滞消失等，如 灌注心律失常 静脉推注利多卡因 室颤 电击除颤 房室传导阻滞 阿托品、异丙肾上腺素 溶栓后护理 （一）?观察出血情况：如有无头痛、恶心、意识障碍等脑出血征兆；有无牙龈出血、排黑便等消化出血征兆；有无皮肤黏膜出血点、斑块等；避免反复做静脉穿刺。? （二）?护士必须熟悉判断再通软的指标 （三）?发病24小时内嘱患者绝对卧床休息，保持身心放松以及保持大便通畅，避免用力排便增加心脏负荷。