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2017-01-08 发布于北京
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出院病历质量评分表科室床号姓名住院号住院医师主治医师主任医师说明： 1.本周规定科室三基学习的内容为“病历书写规范”，请科室住院总协助科主任做好培训安排。 2. 医务处将于5月的第一周下科室检查学习情况及抽查部分医生掌握情况。请做好学习记录。 3.本次等级医院复审，病历要求将按照新版规定检查。 4.本月督查按照新版《病历书写基本规范（2010年版）》要求督查。项目分值考核内容扣分标准考核结果具体说明病历首页10分首页医疗信息未填写乙级门（急）诊诊断未填写2分；有缺陷1分入院诊断未填写2分；有缺陷1分出院诊断未填写2分；有缺陷1分首页诊断与出院小结诊断不符合 1分出院情况栏未填写 2分医院感染栏未填写 2分药物过敏栏空白或填写错误 2分血型或HBsAg、HCV-Ab、HIV-Ab未填写或书写错误内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等 6