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第二章 骨骼与肌肉系统Part1 骨与软组织正常影像表现：长骨一般有三个骨化中心，一个在骨干，另外两个在两端。前者为原始骨化中心或一次骨化中心，后者继发骨化中心或二次骨化中心CT上骨皮质为高密度信号线状或带状影，骨髓腔视骨髓性质不同而密度不一，可为软组织密度影（红髓）或脂肪密度影（黄髓）；MRI上骨皮质在T1WI和T2WI上均为极低信号影，而骨髓腔可为中等信号影（红髓）或高信号影（黄髓）；正常骨膜在CT和MRI上均不能显示脊柱的形状：椎体两侧有横突影，在横突内侧可见椭圆形环状致密影，为椎弓根的投影，称椎弓环椎间盘的纤维软骨板、髓核及周围的纤维环系软组织密度，故呈宽度均匀的横行半透明影，称之为椎间隙在MRI的T1WI和T2WI上，脊椎各骨性结构的皮质呈低信号，而骨髓呈高或等至高信号；椎间盘在T1WI上信号较低且不能区分纤维环和髓核，在T2WI上纤维环为低信号而髓核为高信号基本病变表现：骨质疏松：是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织有机成分和钙盐均减少，但比例仍正常组织学变化：骨皮质变薄、哈氏管扩大和骨小梁减少X线表现：骨密度降低，骨皮质变薄、分层，骨小梁变细、减少常见原因：老年、营养不良、代谢或内分泌障碍等骨质软化：是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少组织学变化：骨样组织钙化不足X线表现：骨密度降低；骨小梁和骨皮质边缘模糊；承重骨易发生变形常见原因：维生素D缺乏，肠道吸收障碍，肾排泄钙磷增多或碱性磷酸酶活性降低；佝偻病骨质破坏：是局部骨质为病理组织所取代而造成骨组织消失X线表现：股指局限性密度降低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损常见原因：炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变等骨质增生硬化:是指一定单位体积内骨量的增多组织学变化：骨皮质增厚；骨小梁增粗增多X线表现：骨密度增高；骨皮质增厚；骨小梁增粗增多；骨髓腔变窄或消失；伴或不伴有骨骼增大常见原因：慢性炎症，肿瘤，氟中毒等骨膜异常：包括骨膜反应和骨膜新生骨X线和CT仅见骨膜新生骨，习惯上称为骨膜增生，形状可为线状、层状、花边状如引起骨膜增生的病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧残留的骨膜新生骨呈三角形，称为骨膜三角或Godman三角MRI可显示X线和CT所不能发现的早期骨膜异常，早期的骨膜水肿在T1WI上为中等信号，在T2WI上为高信号；而骨膜新生骨在各序列均为低信号骨质坏死：是骨组织局部代谢的停止坏死的骨质称为死骨早期骨结构和骨钙含量无何变化，此时X线上也无异常变化死骨的X线表现为骨组织局限性密度增高。其原因有：一是骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，骨髓内亦有新骨形成及绝对密度增高；二是四顾周围骨质疏松，或在肉芽、脓液包绕衬托下，死骨亦显示为相对高密度常见于慢性化脓性骨髓炎，也见于骨缺血性坏死和外伤骨折后疾病诊断：长骨骨折：骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断，骨骺分离也属于骨折X线片上断端的不规则的透明线，称为骨折线；根据骨折线的形状和走形，可将骨折分为横行、斜行和螺旋形骨折骨折发生在儿童长骨时，由于骨骺尚未与干骺端愈合，外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分离，即骺离骨折。X线片上只显示为骺板、骺线增宽或骺与干骺端对位不良在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨骼完全断裂而形成不完全性骨折，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆起，即青枝骨折Colles骨折：为桡骨远端2-3cm以内的横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折骨挫伤：是外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，在X线平片和CT上常无异常发现。骨挫伤区在T1WI上表现为模糊不清的低信号区，在T2WI上表现为高信号区，一般仅局限于暴力作用的部位，一般可自愈脊柱骨折：原因：自高处跌落足或臀部着地，或由重物落下冲击头肩部常见部位：颈椎5、6；胸椎11、12；腰椎1、2等部位影像学检查方法：X线平片+CT/MRI分类：爆裂性骨折、单纯压缩性骨折椎间盘突出临床病理：多发于青壮年男性，下段腰椎最为常见；前方与侧方的纤维环厚而坚韧，且与坚韧的前纵韧带紧密附着，后方的纤维环较薄，与后纵韧带疏松相连，故大多数椎间盘突出均由后部破裂髓核向椎体突出可于椎体上面或下面形成一圆形或半圆形骨质凹陷区，其边缘有硬化，称Schmorl结节根据椎间盘变形的程度由轻到重可分为椎间盘变性、椎间盘膨出和椎间盘突出；椎间盘膨出时，CT上表现为椎间盘边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘；椎间盘突出时直接征象是突出于椎体后缘的局限性弧形软组织密度影，其内可出现钙化，间接征象是硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压化脓性骨髓炎：常由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所致急性化脓性骨髓炎：临床表现：发病急、高热、明显中毒症状；患肢活动障碍和深部疼痛；局