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肺通气功能障碍指标研究进展 肺功能检查是呼吸内科重要的检查方法之一，在呼吸系统疾病的诊断、严重程度分级、治疗及预后评价等方面起到关键作用。肺功能检查主要包括通气功能和换气功能检查两部分，临床上以通气功能障碍最为常见，分为阻塞性、限制性和混合性通气功能障碍，这一标准沿用多年，也被大家广为接受。 然而，关于判定通气功能障碍性质和严重程度的争论并没有停止。目前阻塞性通气功能障碍的诊断主要依靠 FEV1/FVC，但其存在早期诊断敏感度欠佳、老年或者病情较重的患者完成困难等问题；FEV1 占预计值 % 主要用于判断阻塞性通气功能障碍的严重程度，但对于混合性通气功能障碍的患者，由于 FEV1 的降低受阻塞和限制两方面的影响，FEV1 占预计值 % 难以准确评价其阻塞程度。 因此，近年来许多学者对 FEV3、FEV6 和校正的 FEV1 等指标进行了研究，希望能够弥补 FEV1/FVC 和 FEV1 占预计值 % 的缺陷。此外，临床上经常见到非特异性通气功能指标异常的肺功能，近年来有学者提出非特异性肺功能 (nonspecific pulmonary function，NSPF) 的概念，并认为这是一种独立类型的肺功能，有一定临床意义。本文就近几年肺通气功能检查方面的一些研究报道进行综述。 一、阻塞性通气功能障碍的诊断 1．FEV3: 气道阻塞早期多表现为小气道功能障碍。由于小气道总横截面积大，对气流的阻力仅为总气道阻力的 20% 以下，因此在病变的早期，FEV1 和 FEV1/FVC 并无明显下降。近半个世纪以来，人们一直在寻找一种敏感可靠的检测轻度阻塞性肺功能异常的指标。大多数研究关注于 FEF25-75，目前公认的小气道功能障碍的判断也依靠于此，但由于 FEF25-75 特异性欠佳，一直未能成为轻度肺功能异常的早期判断指标。 1984 年美国临床肺功能手册中推荐使用 FEV3/FVC 及其 95%CI，并认为其更优于 FEF25-75。Lam 等对中国成人的研究结果表明，以 FEV1/FVC 正常低限作为诊断阻塞性通气功能障碍的参照，FEV3/FVC 正常低限的敏感度为 78.5%，特异度为 92. 6%，阳性预测值为 65. 3%，阴性预测值为 96%。 而进一步的分组研究结果提示，在 FEV1 占预计值 % 为 70%- 80% 组和 50%-70% 组，其敏感度更高，分别为 95. 9% 和 90%，因此作者认为 FEV3/FVC 可被用来做气道阻塞（尤其是轻中度气道阻塞）的筛选。Morris 等对 13 302 例成人肺功能数据分析的结果显示，FEV3/FVC 降低组较正常组 TLC 占预计值 %、RV、RV/TLC 增高，FEV1 占预计值 %、深吸气量、弥散功能降低，提示 FEV3/FVC 降低时已发生早期气道陷闭、过度充气和气体交换受损。 对于无限制性通气功能障碍的患者，FEV3/FVC 与 FEV1/FVC 相比，作为阻塞性通气功能障碍判定指标的敏感度为 91. 0%，特异度为 90. 4%，阳性预测值为 83. 3%，阴性预测值为 95. 1%，用 FEV3/FVC 诊断阻塞的比例为 92. 43%，而用 FEV1/FVC 降低判断阻塞的比例仅为 84. 34%。该研究认为 FEV3/FVC 是早期识别气道疾病的敏感指标，应该成为一项常规测量的肺功能指标，当 FEV1/FVC 比值正常时，FEV3/FVC 可以作为识别轻度气道阻塞的标准。 目前关于 FEV3 的研究仍处于探索阶段，虽然一些研究已经明确 FEV3 可以用作气道受阻的筛选或早期气道受损的指标，但并没有相关对照研究充分说明 FEV3/FVC 较目前公认的指标（如 FEF25-75）有何优势，因此现阶段 FEV3 仍难以取代既往的指标。 2．FEV6：ATS/ERS 肺功能指南中，阻塞性通气功能障碍的诊断标准是 FEV1/FVC 降低，慢性阻塞性肺疾病全球倡议 (GOLD) 标准则将 FEV1/FVC 70% 定义为气流受限。为保证准确性，ATS 指南中提出记录时间应该足够长从而达到容量平台（容量 - 时间曲线容量变化 25ml 持续≥1 s），成人呼气时间应不少于 6s，但并未明确 FVC 测试停止的时间。 患者完成一次合格的检查一般需要用力呼气 20 s 以上，老年或者严重气道阻塞的患者很难完成，部分患者甚至有发生晕厥的危险。因此寻找一个可靠且安全的指标成为一项亟须解决的难题。 1993 年 Schapira 等的横断面研究发现当用力呼气时间达 6s 时可以最大程度正确诊断气道受限，且 60 岁以上人群敏感度更高。1999 年，Hankinson 等通过第三次美国健康与营养协会调查 (NHANESⅢ) 的肺功能资料得出 FEV6 的预计值公式及相关参数的