温病学参考.docVIP

1.风热犯卫——发热、微恶风寒、口微渴、咽喉红痛，苔薄脉浮数——辛凉解表，宣肺泄热──银翘散、桑菊饮 2.燥热伤肺——身热、干咳无痰或少痰、气逆而喘、鼻咽干燥、脉数苔燥——清泄肺热，养阴润燥——清燥救肺汤(桑麦膏，参胶胡麻杏杷草) 3.肺热腑实——痰喘、潮热、便秘——宣肺化痰，泄热攻下——宣白承气汤(膏 生大黄 杏仁粉 瓜蒌皮) 清热宣肺、泄热通腑、肺肠合治之剂(脏腑合治法) 4.热盛动风——高热不退、烦闷躁扰、手足抽搐——凉肝息风，增液舒筋──羚角钩藤汤 5.气血两燔——大热大渴，吐衄发斑——清热解毒，凉血救阴——轻证：化斑汤（白虎+玄牛角），重证：清瘟败毒饮（膏知草，犀地芍丹，玄竹翘连桅梗） 6.湿热并重，困阻中焦——身热汗出不解，脘痞呕恶、心中烦闷、苔黄腻──辛开苦降，燥湿泄热——王氏连朴饮(连朴 菖蒲 制半夏 淡豆豉 炒山栀 芦根) 7.暑湿积滞，郁结肠道——身热稽留、胸腹灼热、呕恶、便溏不爽、色黄如酱、苔黄垢腻、脉滑数——导滞通下，清暑化湿——枳实导滞汤(枳实 生大黄 山楂 槟榔 川朴 川连 六曲 连翘 紫草 木通 甘草) 【斑与疹的鉴别】：1、形态：斑为点大成片，有触目之形无碍手之质，压之不褪色，疹为小而琐碎如粟米，突出于皮表，抚之碍手，疹退后有皮屑脱落。2、病机：温病过程中出现斑疹，均提示病邪深入营血，斑多为热毒炽盛，郁于阳明胃热炽盛，内迫血分，灼伤血络，血从肌肉外溢而致。疹为风热伏郁于肺，内窜营分，达于肌肤血络而成。“斑为阳明热毒，疹为太阴肺热” 3、治法：斑宜清胃泻热，凉血化斑；疹宜宣肺达邪，清营透疹。若斑疹并见以化斑为主，兼以透疹。斑疹的治疗，一忌妄用辛温发表升提药，恐助热动血；二忌壅补，以免恋邪；三忌在斑疹初透之机，过用寒凉，以使邪热遏伏，发生变证。 【上燥治气，中燥增液，下燥治血】：上燥治气针对秋燥病初起燥热郁闭肺气燥伤肺之津液的病变提出的治疗方法，中燥增液针对郁滞在肺之燥热化火，移热于胃肠，导致胃肠津液耗伤的病变提出的治疗方法。下燥治血针对病之后期，少数正虚邪盛的病例，躁热化火传入下焦耗伤肝肾之阴液的病变提出的治疗方法。 【暑病益用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛】 1、出自张凤逵的《伤暑全书》，其概括了暑温病邪在气分阶段不同的证型治法。 2、首用辛凉：夏暑发自阳明，初起阳明热盛，治以辛寒清气，涤暑泄热，方白虎汤。辛凉指辛凉重剂，而非辛凉解表。 3、继用甘寒：暑易伤津气，治以甘寒，清涤暑，益气生津，如王氏连清暑益气4、再用酸泄酸敛：若津气严重耗伤，津气欲脱，用酸敛益气敛津，扶正固脱。方如生脉散。 暑病后期，病邪久留，化火入心，灼伤肾阴，导致暑伤心肾，需用酸泄 清心泄火滋肾养阴，方如连梅汤。 【温病三宝鉴别】：三者都为清心开窍。但1.安宫牛黄丸：药性最凉，清热解毒，用于高热昏迷证。2.紫雪丹：药性偏凉，长于凉肝息风止痉，用于高热痉厥证。3.至宝丹：长于芳香辟秽，开窍醒神，多用于窍闭谵语证。 【湿温禁忌】：湿温病初起治疗禁用辛温发汗、苦寒攻下和滋养阴液，所谓禁汗、禁下、禁润。发热恶寒、无汗或少汗，有似风寒束表──故禁汗。胸闷脘痞，有似食滞里证──故禁下。午后热甚，有似阴虚之状──故禁润。 【卫气营血辨证与三焦辨证】两者都可分析温病病理变化，明确病变部位，归纳症候类型，确定治法，指导治疗。两法各有侧重，互有短长。卫气营血辨证长于辨析病变的阶段、深浅、轻重，三焦辨证长于辨别病变的部位、性质和证候类型，故在临床上，多先以卫气营血辨证确定病变的深浅层次和发展趋势，再用三焦辨证确定病变部位和性质。两种方法相辅应用，才能更全面地指导温病的辨证论治。 【温病名称】的最早记载——《素问,六元正纪大论》 【晋代葛洪】《肘后备急方》认为温病的致病原因主要是感受“厉气” 【明末吴有性】编著了我国医学史上第一部温疫病专著——《温疫论》 【清代温病四大家】：叶桂（叶天士）《温热论》被誉为“温热大师”，提出了“卫气营血”的辨证论治理论和“辨舌验齿”“辨斑疹白培”。 薛雪（薛生白），《湿热病篇》，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。 吴瑭（吴鞠通），《温病条辨》，形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。王土雄（王孟英）《温热经纬》 【清代喻昌】（字嘉言）《尚论篇，详论瘟疫以破大惑》 【温病】是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。 【温病特点】：1、致病因素特异性：温邪。2、多具传染性、流行性、季节性、地域性。3、病理演变具有一定的规律性。4、临床表现具有特殊性。 【温病】按病因或病证性质类分为： 【温热性质温病】包括：1、风温。2、春温。3、暑温。4、秋燥。5、大头瘟。6、烂喉痧 【湿热性质温病】包括：1、湿温。2、暑湿。3、伏暑 按发病初起的见证分：新感温病和伏邪温病