异位妊娠11__培训课件.pptxVIP

异位妊娠患者的护理 学习内容1概述 2病理 3临床表现及处理原则 护理诊断及措施 4概述 异位妊娠受精卵在子宫体腔外着床发育时称异位妊娠，习称宫外孕包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠输卵管妊娠最常见，占95%左右其中又以壶腹部妊娠多见，约占78%主要原因输卵管炎症使管腔黏膜粘黏，管腔变窄输卵管发育不良或功能异常病因受精卵游走辅助生殖技术点击添加标题输卵管妊娠破裂输卵管妊娠流产陈旧性异位妊娠病理标题持续性异位妊娠继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8周以后。由于输卵管妊娠时管壁蜕膜形成不完整，常易发生流产。若形成输卵管完全流产，出血一般不多。若形成输卵管不全流产，导致反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿或盆腔积血，量多时流入腹腔。 输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部，病多在妊娠6周左右。由于此处血运丰富，其破裂犹如子宫破裂，症状极为严重，往往在短时期内发生大量的腹腔内出血。输卵管妊娠流产或破裂，若内出血停止，病情稳定，胚胎死亡可逐渐吸收。但反复内出血所形成的盆腔血肿不能及时消散，血肿机化变硬并与周围组织黏连，则形成陈旧性宫孕。 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，一般囊胚从输卵管排出到腹腔内，多数死亡，但偶尔也有存活者，若存活的胚胎绒毛组织排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育，继发腹腔妊娠。持续性异位妊娠 若术中未完全清除妊娠物，或残留有存活滋养细胞而继续生长，致术后HCG不下降反而上升，称为持续性异位妊娠。临床表现停经一般停经6—8周，当月经延迟几日即出现阴道不规则流血时，常被误认为月经来潮。约有25％无明显停经史。应详细询问病史。 腹痛95％以上输卵管妊娠患者以腹痛为主诉就诊。未破裂时，患侧下腹出现隐痛或胀痛。破裂时，患侧下腹部撕裂样剧痛。血液积聚在直肠子宫陷凹而出现肛门坠胀感。血液刺激横膈，出现肩胛部放射痛阴道流血常表现为短暂停经后出现不规则流血，量少，点滴状，色暗红或深褐色。晕厥与休克休克程度取决于内出血速度及出血量，而与阴道流血量不成比例。体征（1）腹部体征：出血量不多时，患侧下腹明显压痛、反跳痛，轻度肌紧张；出血较多时可见腹膨隆，全腹压痛及反跳痛，但压痛仍以输卵管妊娠处为甚。（2）盆腔体征：妇科检查可见阴道少量血液，后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显，有血液自宫腔流出。相关检查1、腹部检查：流产或破裂者明显有腹膜炎的体征2、阴道后穹窿穿刺：用长针头自阴道后穹窿刺入直肠子宫陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性。3、妊娠试验：简单、快捷，阳性者可协助诊断，阴性者需待血β-HCG定量予以排除。4、超声检查：在输卵管部位见到妊娠囊(“输卵管环”)或胎心搏动可确诊。5、腹腔镜检查：是诊断输卵管妊娠的“金标准”。腹腔内大量出血或有休克者，禁作腹腔镜检查。6、子宫内膜病理检查：阴道出血较多、超声提示子宫内膜不均质增厚或伴囊区者，可行诊断性刮宫，刮出物有绒毛，可确诊。处理原则 1、手术治疗：可行开腹或腹腔镜手术。常规行患侧输卵管切除术。 2、药物治疗：化学药物治疗、中药治疗，常用药物为甲氨喋呤 3、期待疗法：无临床症状或临床症状轻微;异位妊娠包块直径3cm，无胎心博动，无腹腔内出血或估计内出血少于100ml;血β-hCG1000mIU/ml并持续下降。可嘱患者在家休息，每周来院复查血β-hCG，期间腹痛加重随时就诊。护理诊断潜在并发症： 出血性休克有感染的危险 与术后机体抵抗力降 低有关 恐惧 与担心手术失败有关护理措施一、异位妊娠药物治疗的护理　　1、绝对卧床休息，避免腹压增加导致妊娠破裂引起腹腔内大出血；　　2、应密切观察病人的一般情况、生命体征，并重视病人的主诉，切忌以阴道出血量推测腹腔出血情况；遇病人诉腹痛加重、有肛门坠胀时或生命体征异常改变时，立即报告医生进行相关检查和处理；　　3、加腔口腔护理，每日口腔护理含漱液漱口至少三次，预防药物性口炎的发生；　　4、积极预防便秘，必要时口服缓泻剂；　　5、指导病人摄取足够的营养，尤其是含铁的食物，如猪肝、鱼类、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等；　　6、 协助病人正确留取血标本，以监测治疗效果；　　7、加强疾病知识宣教和心理疏导二、异位妊娠手术治疗的护理　　 1、如腹腔内出血多时，应一边抗休克（迅速建立静脉通道、补血补液、吸氧、取头低位等）一边作术前准备；　　 2、密切观察生命体征，随时作好急救准备；　　 3、术后按妇科术后护理常规； 1）术后早期下床活动，可预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复及伤口愈合。　2）注意保持外阴清洁，勤换卫生垫。　3）术后留置尿管应保持外阴清洁，拔除尿管后适当饮水，定期小便，尽快自解小便。　4）异位妊娠多有内出血及失血的症状，术后肠胃功能恢复后，注意饮食调