脑卒中的康复-2说课.ppt

各位同学早上好！ 第四节 脑卒中的康复治疗 问题 脑卒中的康复为什么具有可能性和有效性？ 脑卒中病损呈局灶性 脑损伤后脑组织具有一定的可塑性 大量的实验研究和临床观察表明：脑损伤后脑组织具有在结构上和功能上重组的能力，由此决定了脑卒中的康复具有可能性和有效性 一、康复治疗目标与时机的选择 （一）脑卒中康复治疗目标 预防脑卒中后可能发生的残疾和并发症 改善/恢复受损的功能（结构） 提高患者的ADL能力和适应社会的能力 提高生活质量 【重返家庭，回归社会】 （二）脑卒中康复治疗时机的选择 早期康复 对脑卒中患者进行早期康复治疗是脑卒中治疗的重要内容 早期的概念？ 上田敏教授： 脑卒中康复应从急救开始（1987年） 发病第一天（超早期） 脑梗死发病后3天，脑出血发病后7天 脑卒中发病后30天内 【在卒中单元进行】 目前，国际上普遍认为： 符合脑卒中康复医疗条件的患者在病情稳定后24-72小时，即可开始主动性康复活动 符合脑卒中康复医疗条件？ 患者的GCS8分 原发神经病学病损无加重或已有改善 生命体征平稳（体温、呼吸、脉搏和血压正常）48小时（24-72小时）以上，在综合评估后，可以制定并执行合理的康复治疗计划。 【脑梗死患者早期康复开始稍早（病后3-5天），而脑出血患者开始的相对较晚（病后2-3周）】 为什么要进行早期康复治疗？ 国内外文献报道： 1、脑卒中患者的功能恢复主要发生在病后6个月内，尤其是头3个月内，对脑卒中患者进行早期康复治疗能够促进患者功能更快地恢复，生活质量提高 2、脑卒中并发症显著降低 3、脑卒中复发率降低 二、康复治疗的基本原则 （一）选择合适的康复时机（早期康复） （二）康复评定贯穿于脑卒中治疗的全过程 （包括急性期、恢复早期（亚急性期）、恢复中后期和后遗症期） （三）康复治疗计划由康复治疗小组共同制订（相关人员共同参与，并在治疗方案实施过程中逐步加以修正和完善） （四）康复治疗注意循序渐进 在不同阶段，采用不同的康复方法和程序；要有脑卒中患者的主动参与及其家属的配合，并与日常生活和健康教育相结合 （五）采用综合康复治疗（综合康复） 包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、传统康复治疗和康复工程等 （六）常规的药物治疗和必要的手术治疗 附：脑卒中其他康复原则 社区康复（脑卒中康复的长期性） 开展多种形式的社区康复治疗与活动，可以丰富患者的社区生活内容，促进患者功能进一步的改善，提高患者的生活质量。 临床性康复/预防性康复/主动性康复 三、运动障碍的康复治疗 （是脑卒中康复训练的重点） 运动功能障碍训练的重点： 应放在正常运动模式和运动控制能力的恢复上，而不是增强肌力训练 【上运动神经元损伤后对随意运动的影响是：上运动神经元支配的随意运动的丧失，下运动神经元支配的原始运动模式的释放】 目前总的趋势是，按照神经生理学和神经发育学的原理，以及中枢性瘫痪的恢复规律，综合地运用神经肌肉促进技术，抑制异常的运动模式，促进正常运动模式的恢复 促进技术的综合运用 促进技术(facilitation techniques, FT)是根据神经生理学和神经发育的原理，采用各种感觉刺激促进中枢神经系统功能恢复的康复训练技术： Bobath技术、Brunnstrom技术、Kabal-Knott-Voss技术、Rood技术和Carr-Shepherd技术等 FT 强调感觉对运动的重要性 强调按神经发育顺序，由近端到远端，并结合日常的功能活动，进行有目的运动功能训练，通过反复练习，来强化和巩固对运动的控制能力 改善期(Brunnstrom的5、6期) 继续抑制痉挛、加强协调性和选择性随意运动为主 方法： 采用上述抑制异常肌张力的方法，结合日常生活活动进行上肢和下肢实用功能的强化训练 附：卒中康复治疗模式的转变 第一次转变（20世纪40年代-二战后）： 神经肌肉再教育模式 → 促通技术(facilitation techniques, FT) 第二次转变（20世纪90年代）： 促通技术（NDT、PNF、Brunnstroum等） →功能性作业为导向的方法/训练方式 【FT重新获取的正常运动模式不能被转移至功能性日常生活的技巧之中】 （一）急性期康复治疗 （早期康复/临床期康复/疾病初期/Brunnstrom的1、2期，驰缓期） 该期持续时间一般为两周，重症者可达4周 该期康复治疗应与临床诊疗同时进行（包括原发病治疗，合并症治疗，控制血压、血糖、血脂等治疗） 急性期康复驰缓期 防止并发症和以促进肌张力恢复、保持关节活动度为主 康复治疗的目的/目标（短期目标）： ①是预防可能出现的各种并发症 压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等 ②