高血压诊治流程发.docVIP

?高血压诊治流程一 详细询问病史????性别、年龄、既往史、家族史 ?二 实验室检查 血常规、尿常规，粪便常规+潜血、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、血流变、心电图、胸片、双肾及肾上腺超声、眼底检查；有条件时检查：超声心动图、颈动脉超声、、肾动脉彩超、尿微量蛋白、血尿酸 三 查体 ?四 评估??? ?I 高血压分级及危险因素???? II 判断高血压原因(原发还是继发)???? III 靶器官损害及相关临床状况???? IV 根据I、III、进行危险分层：1、决定是否给予药物治疗??? ?2、评估10年心血管事件发生率 ?五 治疗????I 非药物治疗????1、减重；????2、合理饮食????1】减少钠盐摄入????2】减少脂肪摄入，适量增加优质蛋白摄入????3】补充钾钙????4】增加蔬菜、水果????5】限量饮酒????3、增加体力活动????II 药物治疗????1、对患者进行评估，解决是否需要药物治疗????1】血压分层及危险因素????2】靶器官损害及相关临床状况????3】患者基础疾病病史：心绞痛、心肌梗死病史，心衰有无、有无心律失常(快速、室型、室上性、传导阻滞)，哮喘、COPD、周围血管疾病、肾动脉狭窄、妊娠、血钾、痛风等????2、是否需要联合治疗????1】高于目标血压20/10mmHg；????2】高血压合并糖尿病一般需联合????3】目前强调联合治疗????3、选择何种药物????1】根据患者评估来选择；????2】总的说首先考虑禁忌症，其次是降压效果、不良反应、价格????3】考虑一般原则????A、推荐长效制剂(要求24小时内血压平稳)，强调长期规律用药，达到有效、平稳、长期降压，B、应用较少剂量达到效果而副反应最少????C、考虑特殊人群????4、监测血压，评估效果。 如：年轻人发病、严重顽固高血压、控制良好突然恶化??合并周围血管病变，需注意继发性高血压， 常见原因： 1、 肾实质高血压，最常见????1】尿常规、尿蛋白、尿沉渣????2】肾脏B超???2、肾血管性高血压：第二常见????1】动脉粥样硬化、大动脉炎等????2】高肾素、低钾、进行性肾功能减退????3】肾血管造影等检查????3、原发性醛固酮增多????1】测定血钾水平筛查????2】血浆醛固酮/肾素活性50提示????3】CT/MRI检查明确腺瘤还是增生????4、嗜铬细胞瘤????5、Cushing综合征????6、药物诱发? 附件：???评估????一 高血压分级及危险因素????二 判断高血压原因(原发还是继发)????三 靶器官损害及相关临床状况????危险因素????危险因素收缩压/舒张压水平男性55女性65吸烟糖尿病血脂异常 TC》5.7mmol/L或LDL》3.6mmol/L或HDL《1.0mmol/L早发心血管家族史 一级亲属发病《50岁腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖：腹围男性》85 cm；女性》80cm????肥胖：BMI》28高敏CRP 》3mg/L????CRP 》10mg/L????一 超重(肥胖)、腹型肥胖????I 超重 (BMI)????1、BMI》24定义为超重；BMI》28定义为肥胖。????2、BMI》24患者其高血压风险性是正常体重的3-4倍；????糖尿病风险性是正常体重2-3倍????II 腹型肥胖????1、腹围：男性》85 cm；女性》80cm????2、男性》85 cm；女性》80cm患者其????高血压风险性是正常体重的3.5倍；????糖尿病风险性是正常体重2.5倍????二 伴高血脂????1、高血压伴总胆固醇3.5mmol/L时，可给予他汀类治疗????靶器官损害????左心室肥厚 1、心电图????2、超声心动图：LVMI动脉壁增厚 1、颈动脉超声IMT》0.9mm????2、动脉粥样硬化斑块超声表现血清肌酐轻度升高 1、男性：115-133mol/L????2、女性：104-127 mol/L微量蛋白尿尿白蛋白 30-300mg/24小时白蛋白/肌酐比 1、男性》22mg/g(2.5mg/mmol/L)????2、女性》31mg/g(3.5mg/mmol/L)????一 肾脏????1、高血压肾脏损害主要通过血清肌酐浓度增高、肌酐清除率降低和尿蛋白