第十章 根尖周炎【参考】.pptVIP

根尖肉芽肿：X线片显示境界清楚的圆形透射阴影 根尖肉芽肿（镜下观） 根尖周肉芽肿 periapical granuloma 根尖周炎 根尖肉芽肿：根尖肉芽肿由丰富的毛细血管、成纤维细胞所形成的肉芽组织所构成，其中伴有较多的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等浸润。 根尖周肉芽肿 periapical granuloma 根尖周炎 根尖肉芽肿：根尖肉芽肿的外围被纤维结缔组织包裹。 根尖肉芽肿（泡沫细胞） 根尖肉芽肿（上皮条索） 根尖肉芽肿的上皮来源 上颌窦或鼻腔上皮 瘘道上皮长入 牙周袋上皮 Malassez上皮剩余 根尖肉芽肿的转换 根尖肉芽肿 病变缩小 牙槽脓肿 根尖囊肿 致密性骨炎 抵抗力↑，病源刺激↓ 抵抗力↓，病源刺激↑ 上皮增殖 上皮团中心液化 被覆脓腔 上皮包裹肉芽组织 免疫病理 抗原 （感染根管内细菌、 内毒素、酶类、 坏死组织、药物） T淋巴细胞 巨噬细胞 肥大细胞 B淋巴细胞 浆细胞 IgG、A、 M、D、E 激活补体 根尖周炎 根尖周炎（periapical periodontitis） 体液免疫 破骨细胞 IL-1、6、8， 白三烯， PG，TNF 激活 牙槽骨 吸收 细胞免疫 多种细胞因子 急性根尖周炎 （浆液性 化脓性） 根尖肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 急、慢性根尖周炎的转化关系 龋 牙髓炎 慢性 急性 根尖囊肿 慢性 急性 根尖脓肿 根尖肉芽肿 根尖周炎 坏死 （浆液性，化脓性） （浆液性，化脓性） （釉质， 牙本质， 牙骨质） （闭锁性，溃疡性，增生性） 龋病、牙髓炎及根尖周炎的转化关系 （一） 囊肿定义（Cyst)： 一种含有流体或半流体的非脓肿性的 病理性囊腔。 一、概述 Cyst: An abnormal closed epithelium-lined cavity in the body, containing liquid or semisolid material. （二）基本组织结构 囊肿 囊腔：内含流体或半流体 囊壁 内层：上皮衬里 ( epithelial lining) 外层：纤维结缔囊壁 (fibrous cyst wall) 根尖周囊肿Radicular Cyst 颌骨内最常见的牙源性囊肿，属于炎症性囊肿，常发生于一死髓牙的根尖部。 根尖周囊肿大体观 根尖周囊肿：右下中切牙根尖区圆形透射区,界限清楚,边缘整齐。 根尖周囊肿：a.来自上颌切牙,根管已充填；b.来自下颌磨牙。均呈根尖区圆形或卵圆形透射区,边界清楚,部分区域有薄层阻射线。 根尖周囊肿 囊肿与根尖相连,内衬无角化复层鳞状上皮,厚薄不一 根尖周囊肿：侧支根管口处已形成根尖周囊肿 根尖周囊肿：囊壁内衬无角化的复层鳞状上皮。 根尖周囊肿：内衬上皮呈索状增生,上皮内及纤维囊壁伴有密集的炎症细胞浸润。 根尖周囊肿：囊腔和囊壁内有胆固醇晶体沉积,呈针状裂隙,裂隙周边伴有多核巨细胞反应。 根尖周囊肿：透明小体为弓形,线状或环状的均质性小体,呈嗜伊红紫色,可位于衬里上皮和纤维囊壁内。 根尖囊肿形成过程 被上皮包裹的肉芽组织退变坏死 增生上皮被覆脓腔 根尖肉芽肿上皮团液化 根尖囊肿 临床表现： 年龄：20-49多发 性别：男＞女 部位：上颌前牙好发 症状和体征：无痛，根尖区肿胀，伴有死髓牙。 X线：根尖区圆形或卵圆形透射区，边界清晰，可有骨白线。 病理改变：1.肉眼：大小不一，壁厚薄不均，与牙根相附着。2.镜下：(1)内衬上皮为无角化的复层鳞状上皮，厚薄不 一，炎性增生呈网状。(2)纤维囊壁较厚，大量慢性炎症细胞浸润，(3)可见泡沫细胞和胆固醇结晶裂隙和透明小体。 组织来源： 多为Malassez上皮剩余。 生物学行为: 术后无复发. 思考题 1.试述根尖周炎的病因。 2.试述急性根尖周炎的主要临床表现和病理改变。 3.试述根尖肉芽肿的镜下表现。 4.根尖肉芽肿内上皮来源于哪些部位的上皮组织。 5.随着机体，病原菌等因素的变化，根尖周肉芽肿可能会出现哪些改变。 6.根尖周肉芽肿通过哪些方式转化为根尖周囊肿。 7.慢性根尖脓肿与根尖肉芽肿在临床表现和病理改变 上有哪些不同？ 8.急性根尖脓肿的脓液引流有哪几种途径？ 9.简述龋病，牙髓病，根尖周病的相互转化关系 。 根　尖　周　炎 Periapical periodontitis  主要内容 一、病因和发病