第十章 心境障碍病人的护理【参考】.pptVIP

以心境低落为主且至少持续2周，并至少有下列4项： 诊断——抑郁发作 （1）兴趣或愉快感 缺乏； （2）精力不足； （3）自我评价过低； （4）活动减少； （5）联想困难； （6）自杀言行； （7）睡眠障碍； （8）食欲不振； （9）性欲减退 2.双相障碍诊断标准：目前符合躁狂或抑郁，以前有相反的临床相或混合发作。 3.环性心境障碍诊断标准：过去的12个月中，至少有4次心境障碍发作。 4.恶劣心境的诊断标准：2年，抑郁的严重程度达不到复发性轻抑郁的诊断标准。 8.躁狂、抑郁发作的治疗 躁狂治疗的药物： （1）碳酸锂：有效率80%，对发作和防止复发都有作用。 （2）抗癫痫药：卡马西平 （3）抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇 抑郁发作的治疗 抑郁发作的药物： 选药原则： SSRI类、三环、四环类可作为一线药物；MAOI可作为二线药物；难治性抑郁症可用博万拉法新 ，咪他扎平 治疗准则：足量，至少观察4周，治疗有效的抗抑郁药至少应维持6～8月。 预防复发 停药后的一年内复发率较高 躁狂发作 锂盐预防性治疗 抑郁发作 第一次发作 维持治疗时间6-12月。 第二次发作 维持治疗时间 3-5 年。 第三次发作 维持治疗时间应是长期，甚至终生服药 .躁狂、抑郁发作的治疗 电抽搐治疗：对重症躁狂发作、抑郁性木僵、强烈自杀观念、药物治疗无效的病人，可采用电休克治疗。一般隔日一次，8~12次为一疗程，电休克治疗显效后仍需药物维持治疗，预防复发。 心理治疗：主要是帮助病人识别和改变认知歪曲，矫正其适应不良的行为，改善人际关系，提高社会适应能力，缓解症状、促进康复、预防复发。行为、认知、家庭治疗等。 药物治疗合并心理治疗可提高疗效、促进康复、预防复发。 第二节 心境障碍病人的护理 一、躁狂病人的护理： （一）护理评估评估： 健康史：首先家庭成员是否有心境障碍的病史。成长过程中是否有负性生活事件。 生理：面色（是否红润）、面容（目光炯炯有神，有无倦容）、食欲（好坏）、体重是否下降、心率是否增快、性欲是否亢进、睡眠（入睡困难、早醒） .心理：心境高涨、思维奔逸、活动是否多。重点评估有无伤人、毁物的危险行为。 3.家庭社会评估：生活环境、社会参与和可利用的支持系统。 1.营养失调（低于机体需要量）：与兴奋机体消耗过大有关。 2.有对他人施行暴力的危险：与情绪易激惹，情绪控制力下降有关。 3.睡眠型态紊乱：与精神运动性兴奋有关。 4.不合作：与自知力缺乏有关。 5.社交障碍：与情绪不稳定，言行紊乱有关。 1.病人营养供给均衡，体重恢复正常。 2.病人学会控制自己的情绪，不发生伤害他人的行为。 3.病人能够不依赖药物，恢复正常睡眠。 4.病人能认识和分析自己的病态行为，学会恰当的应对方式，心境高涨，思维奔逸等症状得到控制。 5.病人人际关系改善，与他人建立有效沟通，恢复社会功能。 护理措施 1.安全护理：提供安静、安全的环境，避免拥挤、嘈杂 及强光的刺激，消除危险品，病房的家具宜少宜实用，避免病人当做攻击武器。一旦有冲动行为应实施医疗护理措施，并认真执行保护性约束护理常规。 2.生活护理： 饮食护理：选择高热量、富含维生素、易消化的食物，督促病人进食和饮水。极度兴奋躁动病人单独进餐。适当时机讲解教育。 保证休息和睡眠：一面引导病人休息，另一方面指导睡前避免饮咖啡、浓茶，不宜长时间谈话，可热水浴或遵医嘱服用安眠药物。 护理措施 加强个人卫生护理：督促引导病人保持个人卫生，注意仪表整洁，对病人异常的打扮和修饰要给与委婉的指正，教导其更好地体现个人修养和身份。 引导病人参加适宜的集体活动：配合恰当的肯定和鼓励，既增强病人的自尊心，又使病人过剩的精力得以自然疏泄。 护理措施 用药护理：护士应告诉病人遵医嘱服药的重要性，督促病人按时服药，并密切观察病人用药的疗效和副作用。 心理护理和健康教育；护士应选择适当的时机让病人认识自己的情感失控时病态，从主观上能够主动调整情感和行为。对合理的要求给予满足或部分满足，对不合理的要求，分析其合理性，并予以限制，或者拖延的策略。逐渐教会病人克服急躁情绪及处理压力的方法，鼓励病人在无法控制其行为的时候能积极寻求医护人员的帮助。 1.病人营养摄入与机体消耗是否达到平衡，体重在正常范围。 2.病人情绪症状是否控制良好，无伤人行为发生。 病人能否恰当表达个人的需要，有适宜的应对方式。 4.病人自主睡眠是否恢复正常。 5.病人能否恰当地与他人交往。 （一）护理评估： 健康史：首先评估家庭成员是否有抑郁症的病史。病人在成长过程中是否有影响人格形成的因素。是否处于某些易感生理阶段。是否长期生活在不愉快的环境中，最近是否有重大丧失。 生理评估：精神状态（心境低落、自责自罪，对任何事不感兴趣）、食欲