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NEJM勉強会2008　第11回　2008年6月25日　Ｃプリント 担当 ：河田 学(makawata-tky@umin.ac.jp) Case 1-2008 : A 45-Year-Old Man with Sudden Onset of Abdominal Pain and Hypotension (New England Journal of Medicine 2008;358:178-86) 【本症例の特徴】 アルコール乱用歴のある45歳男性が突然、激しい腹痛を伴うショックをきたし、血圧は７７/４６mmHgまで低下した。 入院３ヶ月前に多量の飲酒を行った後、心窩痛、吐き気、悪寒が出現するエピソードがあった。その際に施行された造影腹部CT、腹部エコー、血算?生化学検査等の結果から、慢性肝疾患の存在が見て取れる。また造影CTは血管系の評価を目的としたものではないものの、腹腔動脈狭窄の疑いの所見が認められる（Figure1参照）。  【鑑別診断】 ?循環血液量減少性ショック（hypovolemic shock） 低血圧、脈の減弱、激しい腹痛、排便調節不全などの症状から、循環血液量減少性ショック（hypovolemic shock）が第一に考えられる。 原因としては、①臓器の穿孔、②腹部大動脈瘤破裂、③卵巣嚢胞破裂（女性の場合）などによる出血性ショックが考えられ