内镜下甲状腺手术试卷.pptVIP

内镜下甲状腺手术 殷 志 强 一、背景资料： 甲状腺腺瘤为外科常见病 传统开放式手术在病人颈部留下常约6-8cm的手术切口 人们在治病的同事对视觉美观提出更高的要求 一、背景资料 疤痕造成病人的精神负担并有延误治疗的可能 Gagner于1996开创性地应用内镜技术成功地进行了甲状旁腺次全切除术（Br J Surg.1996,83:875） 二、内镜手术的原理： 皮肤穿孔取代手术切口 应用超长手术器械能远距离操作，并将手术切口隐蔽 内镜具有放大视野的效果，能进行精细解剖 三、内镜甲状腺手术方式： 1．颈部微小疤痕 颈部三孔径路内镜甲状腺手术 内镜辅助下甲状腺手术(胸骨切迹，锁骨下小切口径路) 2．颈部无疤痕： 胸前壁径路：双侧手术 腋窝径路：同侧手术 四、手术适应征： 单侧或双侧甲状腺腺瘤、囊性和结节性增生等良性病变，瘤体小于5cm，无严重心肺疾病。 对早期甲状腺癌和甲亢的应用尚处于摸索阶段 五、手术方式： 手术准备 麻醉：气静 体位：仰卧，肩下垫小枕 套管位置： 操作孔：直径5-10mm，位于双侧乳晕上缘，肿瘤侧为辅助操作孔，对侧为主操作孔 观察孔：直径10-15mm 五、手术方式 主要器械： 超声止血刀 CO2压力：5--6mmHg，太高会导致颈静脉压力升高 1.建立颈部操作空间 通过至入的套管钝性分离胸前皮下间