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新生儿黄疸 又称：新生儿高胆红素血症 2014年儿科护理查房 查房目的： 通过本次查房，让年轻护士对此病种的相关知识掌握的更好，同时让大家对新生儿黄疸的护理要点及疾病的观察要点进一步掌握，从而提高护理质量，提高患者的满意度。 汇报病例 该患儿是因为黄疸症状加重来院诊治，那么什么是新生儿黄疸？ 新生儿黄疸是新生儿常见的一种现象，既然黄疸跟体内胆红素浓度有关系，为什么新生儿会出现黄疸？ 1.胆红素生成较多 2.运输胆红素的能力不足 3.肝功能发育未完善 4.肠肝循环的特性 新生儿期出现的黄疸可分为生理性和病理性两类，生理性黄疸与病理性黄疸有什么区别？ 特点 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸 足月儿 早产儿 足月儿 早产儿 出现时间 2-3天 3-5天 生后24H内出现 高峰时间 4-5天 5-7天 消退时间 5-7天 7-9天 黄疸退而复现 持续时间 ≤2周 ≤4周 ＞2周 ＞4周（长） 血清胆红素μmol/L ＜220.6（12.9mg/dl） ＜256.5（15mg/dl） ＞220.6（12.9mg/dl） ＞256.5（15mg/dl 每日胆红素升高 ＜85 μmol/L ＞85μmol/L（5mg/dl） 血清结合胆红素 ＞34μmol/L（2mg/dl）快 一般情况 全身情况良好，不伴有临床症状 有原发性症状和体征，纳差，呕吐 病理性黄疸产生的原因是多方面的，临床上大致可分为2类： 1.感染性：大多为胎儿在宫内由病毒感染所致。感 染可经胎盘传给胎儿或在通过产道分娩时被感染。常在生后1-3周或更晚出现黄疸。也可由于细菌毒素的侵入加快红细胞破坏，损坏肝细胞所致。 2.非感染性： 1）.新生儿溶血症 2）.遗传性疾病： 3）.药物性黄疸：维生素K3，维生素K4等药物可引起。 4）.胆道闭锁：多在生后2周开始出现黄疸并呈进行性加重，粪便颜色由浅黄色转为白色，肝进行性增大，边硬而光滑，肝功能改变以结合胆红素增高为主。3个月后可逐渐发展为肝硬化。 5）.母乳性黄疸：大约有1%母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸。 护士在护理黄疸患儿时通过哪些病情变化来判断是否发生胆红素脑病呢？ 观察皮肤颜色：根据黄疸的部位，范围和深度估计血清胆红素增高的程度。当血清胆红素达到119.7 μmol/L时，在自然光线下，可观察到面部皮肤黄染，随着胆红素浓度的增高，黄疸程度加重，逐步由躯干相思知发展，当血清胆红素达到307.8 μmol/L时，躯干呈橘黄色而手足呈黄色，当手足转为橘黄色时，血清胆红素可高达342 μmol/L以上，易发生胆红素脑病。 观察生命体征：T,P,R及有无出血倾向，观察患儿哭声，吸吮力，肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。 观察排泄情况：大小便的次数，量及性质，如有胎粪延迟排出，应给与灌肠处理。 保暖：体温维持在36-37℃，低体温影响胆红素与白蛋白的结合。 尽早喂养：刺激肠蠕动，促进胎便排出。同时，利于肠道建立正常菌群，减少胆红素的肝肠循环，减轻肝脏负担。应耐心，细致喂养患儿，少量多次，保证患儿营养及热量摄入的需要。 处理感染灶：观察皮肤有无破损及感染灶，脐部有无脓性分泌物，保持起步清洁，干燥。  黄疸的潜在并发症——胆红素脑病 胆红素脑病是由于血清中胆红素浓度过高，其中未结合胆红素的分子量很小，容易透过血脑屏障，与脑细胞结合并破坏其功能，引起神经系统症状的一种严重的病理性黄疸，所以称为胆红素脑病。因为它对基底核等处的神经细胞损害最大，又称为核黄疸。 胆红素脑病会有些什么表现？ 胆红素脑病在生后2-7天发生，其典型临床表现可分为4期： 分期 表现 持续时间 警告期 嗜睡，反应低下，肌张力低下，吸吮力弱，拥抱反射减弱，偶有尖叫和呕吐 12---24小时 痉挛期 双眼凝视，肌张力增高，角弓反张和发热，抽搐，呼吸不规则，双手紧握，双臂伸直内旋， 12---48小时 恢复期 吃奶，反应好转，肌张力恢复，体温正常，抽搐减少，角弓反张逐渐恢复。 2周 后遗症期 可出现核黄疸四联症：手足徐动，眼球运动障碍，听力下降，牙