新发传染病2014-副本__培训课件.pptVIP

* 病例1 患者王× ×，男，32岁，咸阳人，农民。因持续发热7天于2012年12月21日入院。患者7天前无明显诱因出现发热， T38，热退时全身出汗，腹泻2次，为稀糊状。发热第一天有畏寒、寒战，后未在出现。发热严重时伴头痛，热退时头痛缓解。自服中药及感冒药（具体不详），疗效欠佳。今天到本院就诊，门诊拟“发热待查”收本科。发病来无咳嗽、咽痛、流涕；无腰痛；无尿频、尿急、尿痛；无腹痛；无皮疹。精神、食欲稍差。无类似患者接触史，有外出就餐史，无鼠类接触史，无草地接触史，有外出旅游史。 体查：T39.7℃，P87次/分。余体查无异常。血常规：WBC：5.0×109/L，N：58.6%，E：0.6%。尿：pro：+。 讨论 本例发热的特点。 总结本例的病例特点。 患者的诊断与鉴别诊断。 患者进一步检查，目前治疗。 本例发热的特点： 短程发热，起病急。 持续性发热，可能为弛张热。 病初有畏寒、寒战。 伴头痛、但无呕吐，神经系统检查正常，热退时头痛缓解。 中毒症状不重。 本例特点： 轻壮年男性，急性起病。 以发热为主要临床表现，无明确的定位症状和体征。 血象不高。 诊断分析（1） 本例导出感染病科最常见的一类鉴别诊断：即无明显定位症状和体征的发热、血象不高。 根据“定律” ，首先考虑系统性感染（传染病）其次隐匿性局灶感染。 原因不明、血象不高主要考虑病毒感染和特殊细菌和少数特殊感染。本地区主要的疾病有：上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、肾综合征出血热、麻疹早期；恙虫病；沙门氏菌感染（伤寒、副伤寒）、G-阴性菌感染、结核病；疟疾。（记住！） 诊断分析（2）：以上疾病的鉴别诊断 上呼吸道感染：发热、中毒症状不重支持上感；但无上呼吸道症状、发热1周仍不退不支持上感。进一步排除其它诊断、观察抗生素疗效确定诊断。 传染性单核细胞增多症：相对少见、无咽痛、皮疹、淋巴结肿大暂不考虑。 肾综合征出血热：有发热、头痛需考虑该病，但发热超过6天的肾综合征出血热少见且无腰痛，尿蛋白不多，无鼠类接触史，可能性较小。 诊断分析（3）：以上疾病的鉴别诊断 麻疹：发热一周未出疹，无呼吸道症状，无柯氏斑暂不考虑。 G-阴性菌败血症：无原发灶、无严重中毒症状、后期无寒战，有待血培养等进一步观察。 恙虫病：无焦痂、淋巴结肿大、无草地接触史、不是流行季节，可能性小。 肺结核：无结核中毒症状、无肺部症状，急性起病可能性较少。有待胸片等检查排除。 疟疾：无寒战、高热、大汗淋漓，发作期、间歇期交替的发作。可能性小。 诊断分析（4）：以上疾病的鉴别诊断 沙门氏菌感染：本例发热1周，无定位症状和体征，中毒症状不重，血象不高符合沙门氏菌感染的表现，可能性大。 隐匿性局灶感染有待观察病情、各项检查进一步排除。 总之，本例初步考虑：沙门氏菌感染。进一步观察病情、检查排除：上呼吸道感染、肾综合征出血热、肺结核、疟疾等疾病。 进一步检查、治疗 三大常规，血培养，电解质，肝、肾功能，血沉，CRP，肥达反应，胸片、腹部B超。骨髓培养及细胞学检查。 治疗：氟罗沙星——广谱、对沙门菌有针对性、经济。 检查结果 血常规： WBC：4.0×109/L，N：58.6%，E：0.1%。 ESR：17mm/h，CRP：66.7mg/L。 胸片正常，B超：肝实质回声增粗。 血培养：伤寒杆菌。“对各种抗生素敏感”。 结论 通过血培养，本例患者确立了伤寒的诊断。证实了诊断的思路。 病例2 患者任××，女，28岁，已婚，教师，因“发热腹痛4天”于1994年10月9日入院，患者于4天前受凉后开始发热， T38℃，呈间歇性，伴畏寒、寒战、全身肌肉酸痛、头晕、头痛、腰痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐 ，呕吐胃内容物共约10次，非喷射状；腹泻黄色稀便约6次，每次量不多，无粘液脓血。在我院急诊科按“急性胃肠炎”给予补液、抗感染治疗2天，腹泻减轻，但体温持续在39℃- 40℃，下腹部疼痛难忍，伴下坠，测血压0/0mmHg,继续补液抗感染治疗，同时请普外科、肝胆科及妇科会诊，以“宫外孕”收入妇科。 治疗：补液，维持生命体征 检查：？？ 三常规，肝肾功，凝血，B超，ECG， WBC: 32.6×109/L，NE%:92.1%，RBC: 6.14×1012/L ，PLT:27×109/L，尿：RBC ++、WBC 0—2个/HP、PRO +++、BLD ++。血GLU 9.4mmol/L；BUN38，Cr398 急请血液科、呼吸科、消化科、普外科心内科及肾内科会诊，按感染性休克给予扩容纠酸强心利尿治疗 进一步诊断治疗？ 本例特点 青年女性，急性起病。 高热为主要表现，伴头痛、腰痛及明显乏力（中毒症状）腹泻（胃肠道症状），腹痛（急腹症）。 血小板减少、咽部出血点、尿RBC++提示出血倾向。 尿蛋白+