妇科腹腔镜手术记录.doc

妇科腹腔镜手术记录 ●手术记录　科别：妇科　　　　住院号　：******　　　日期：**年**月**日　姓名：***　性别：女　年龄：３5岁　血压１20/86mmHg　术前诊断：巧克力囊肿　拟施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除．　手术后诊断：盆腔子宫内膜异位症,左卵巢畸胎瘤,右卵巢巧克力囊肿.　已施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除,加粘连分离加宫腔镜检查.　手术医生：***　　　　第一助手：***　　　　第二助手：***　手术开始：09:59.53AM 手术完成：10:05.53AM 共计6分钟　护士：***　麻醉开始09:40 麻醉停止10:05 共计２5分麻醉师：***　麻醉品名：****　　方法：持续硬膜外　　用量：****手术过程：一,患者取膀胱截石位,头低脚高倾斜３０度二，胺尔碘液消毒腹壁皮肤，外阴，阴道二次，常规铺消毒巾，导尿管．三，脐孔处气腹针穿刺，ＣＯ２气腹形成．气腹维持压力１４mmＨg．四，横形切开脐孔皮肤长１０mm，１０mm套管针穿刺进入腹腔，顺利，放入腹腔镜探查腹腔，所见：子宫大小正常，左输卵管与左卵巢紧密粘连，并与子宫后壁及肠管紧密粘连．右输卵管与右卵巢紧密粘连并与子宫后壁及阑尾粘连．五，下腹部穿刺：左１０mm，右５mm．六，（１）钝，锐性分离粘连．恢复子宫，输卵管及卵巢正常解剖位置，分离过程左卵巢肿物破裂，渗出豆渣样内容物，完整剥离囊壁送病检．右输卵管肿物于分离过程破裂流出巧克力样内容物，完整剥离囊壁另送病检．子宫后壁放置速即沙止血．（２）转宫腔镜检查见子宫内膜至肌层见散在紫兰色出血点．（３）ＮＳ冲洗盆腔，放尽ＣＯ２，拔除各导管，切口各缝合可吸收线，左下腹切口放置引流条，留置导尿管．（４）术中出血４０mm．麻醉满意，生命体征平稳，安返病房．本送病理．　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　记录人　　***　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　****年**月**日●×××医院×××大学附属医院手术记录姓名××× 病区×× 床号×× 住院号××××××—————————————————————————————————————————手术日期××年×月×日 开始时间××× 结束时间××× 全程时间×时×分术前诊断：右附件包块术中诊断：右卵巢浆液性囊腺瘤手术名称：腹腔镜下右卵巢囊肿剥离术＋盆腔粘连松解术手术者：××× 助手：××，××× 护士：×××麻醉方式：全麻手术经过：体位：膀胱截石位 皮肤消毒：0.5％碘伏切口部位、方向、长度：脐上小切口直径1.2cm，右侧阑尾点及左侧对应阑尾点小切口约1.0cm和0.5cm引流材料名称：××× 数目：××× 放置部位：×××送验标本名称：右卵巢囊肿术中用药（麻醉药品除外）：××× 输血：×××全麻成功后，常规消毒铺单。患者取位，脐穿刺置入腹腔镜充入co2气体气腹满意。在镜头引导下，分别在双下腹取一直径1.0cm小切口，置器械。探查：子宫前位，正常大小。右侧卵巢囊性增大约6×6cm，左输卵管、卵巢外观无异常。行右卵巢囊肿剥离术淡黄色透亮液体。检查无活动性出血及渗血，结束手术。术程顺利，术中麻醉满意，血压平稳，导尿管畅，尿液清，量约500ml，术中出血不多，基本无出血，术后安返病房。●腹腔镜手术记录手术日期：2003-3 -6术前诊断: 右卵巢囊肿腹腔镜诊断：右卵巢单纯囊肿手术名称：腹腔镜下右卵巢囊肿剔除术手术者：某某某 某某某 某某某麻醉方式：全麻麻醉者：见麻醉单举宫器：（是 ） 通液头：（ 否） 气针情况：顺利（是 ）压力： 14 mmHg 进气量： 3 L套针情况： 脐部：10 mm 左下腹：5 mm 右下腹：10 mm 耻上： mm镜下所见：子宫：外观正常左附件：正常右附件：卵巢光滑活动囊肿4-5cm子宫直肠窝及宫骶韧带：正常手术经过：1 常规消毒铺巾，气腹形成好，Trocar进腹顺利，探查情况如前述。2 电刀切开右卵巢囊肿，吸出清亮囊内液后，剥除右卵巢囊肿。创面双极电凝止血。3 冲洗盆腔，水清无活跃出血。4 手术结束，伤口丝线缝合，安返病室。手术时间：30Min出血量：10Ml皮下气肿（无、轻、中、重）标本： 送病理签名：某某某●某年某月某日 姓名：XXX 性别：女 年龄 ：26岁 病房：妇 床号： XX 床住院号：****** 手术日期：****年**月**日术前诊断：双侧卵巢浆液性囊腺瘤 粘膜下子宫肌瘤？ 失血性贫血术后诊断：双侧卵巢浆液性囊腺瘤 功能失调性子宫出血 失血性贫血手术名称：宫腔镜检查+清宫术+腹腔镜下双侧卵巢肿瘤剥除术手术者：XXX、XX、XXX 助手：XX、XXX、护士1人麻醉方法：全麻 麻醉剂：全麻液