尿路感染病人的护理.doc

模块六 泌尿生殖系统病人的护理 任务九尿路感染病人的护理 【复习提问】 肾损伤最常见的症状？ 答:血尿 最常见的肾损伤是什么？ 答：肾挫伤 【新课导入】【案例】 杨小姐，28岁，尿频、尿急、尿痛RBC：3-5/HP，WBC：8-10/HP，未见细菌及白细胞管型。 【职业综合能力培养目标】 1. 专业职业能力：具备为尿路感染病人进行会阴护理的能力；具备为尿路感染病人进行膀胱冲洗的能力；具备为尿路感染病人正确采集尿培养标本的能力。 2. 专业理论知识：掌握尿路感染的易感因素、临床表现、辅助检查、护理措施及尿培养标本的采集方法。 3. 职业核心能力：根据发生部位分为：急性肾盂肾炎 尿路器械检查后 尿路结石患者 性生活活跃妇女1. 上行感染正长寄生菌机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤细菌的毒力大2. 血行感染：较为少见，新生儿感染灶的细菌经血到达肾脏（败血症）3. 淋巴管感染：更为少见，通过淋巴管交通支4. 直接感染：十分罕见，外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏。1. 尿路梗阻2. 机体抵抗力降低3. 女性尿道短直10：1，尤以婚 （1）婚育龄妇女：孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处性生活不卫生。 女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。 老年妇女：尿道肌组织松弛，管道开放逼尿肌无力，尿液残留尿路粘膜退形性变。4. 泌尿系统局部损伤与防御体制的破坏IgG、IgApH值低5. 尿道口周围或盆腔有炎症三临床表现60％(白细胞尿)( 30%，偶有肉眼血尿) 2. 急性肾盂肾炎起病急、畏寒、发热-体温可达40℃，头痛、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐 （2）上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘。 （3）中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘——输尿管第二狭窄处12肋与脊柱的交角的顶点12肋与与腰肌外缘的交角顶点3. 慢性肾盂肾炎4. 并发症肾乳头坏死 （2）肾周围脓肿 尿液浑浊（脓尿、血尿）尿沉渣：白细胞≥5个/HP对肾盂肾炎有诊断价值：白细胞管型、脓细胞管型 菌落系数≥105/mL（真性菌尿）104-105/mL（可疑阳性）＜104/mL（可疑污染）＜103/mL（正常）假阳性见于：尿收集不规范，尿被白带污染；尿培养在室温超过1h才检验，检验技术有失误假阴性见于：患者1w内用过抗生素；尿液在膀胱内停留不足6h；收集尿时消毒药混入尿标本内。 急性期：WBC、中性粒细胞升高 （四）肾功能检查 慢性期：持续性功能损害，肾浓缩功能减退。 五、治疗原则 1. 急性肾盂肾炎： 3—5天。 1次，共2—3周，均为阴性。 2. 慢性肾盂肾炎： 反复——在急性发作控制后，寻找易感因素加以治疗。 3.碱化尿液1. 疼痛与肾脏炎症致肾被膜牵拉有关 2. 体温过高与细菌感染有关。 3. 排尿异常尿频、尿急、尿痛与膀胱炎症刺激有关。 4. 知识缺乏缺乏有关疾病防治知识。 1. 休息1周卧床休息 2. 饮食2500ml/d。 3. 高热护理 肾区疼痛为肾脏炎症所致，减轻疼痛——卧床休息、屈曲位，避免站立或坐位以牵拉肾脏加重疼痛。（图片） （三）药物护理 喹诺酮类可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒；氨基糖苷类抗生素会出现肾脏毒性、听神经毒性5天后 3. 尿在膀胱内6-8小时，晨起第一次尿 5. 留取标本前清洗外阴，禁用消毒剂。 6. 尿培养标本必须在1小时内送检排尿障碍尿频、尿急、尿痛与泌尿系统感染有关知识缺乏：缺乏预防尿路感染的知识。 焦虑：对疾病的担忧。排尿障碍尿频、尿急、尿痛与泌尿系统感染有关 ②增加水分的摄入：24小时饮水量﹥2500ml ④缓解疼痛 ⑤用药护理：碳酸氢钠，抗胆碱能药（阿托品，普鲁苯辛）知识缺乏：缺乏预防尿路感染的知识 ②注意阴部清洁 ③尽量避免使用尿路器械 ④去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药 ⑤膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯 1. 引起肾盂肾炎最常见的致病菌为 A.变形杆菌 B.大肠埃希菌 C.葡萄球菌 D.真菌 E.粪链球菌 A.上行感染 B.血行感染 C.直接感染 D.下行感染 E.淋巴管感染 A.蜡样管型 B.红细胞增多 C.可见白细胞管型 D.颗粒管型 E.透明管型 A.12h尿 B.24h尿 C.中段尿 D.夜尿 E.晨尿 A.做好会阴部卫生 B.体育锻炼 C.加强营养 D.服用抗生素 E.多饮水、勤排尿 正 文 2