常见急性中毒救治常急性中毒救治.doc

常见急性中毒救治 中日友好医院 曾庆 ?? 一、急性中毒概述 急性中毒是指化学物质进入人体，在效应部位积累到一定量而产生损害的全身性疾病。引起中毒的化学物称为毒物。 （一）急性中毒的诊断 ???? 急性中毒诊断三要素：服毒史、临床表现、毒物分析。 ● 中毒的时间、品种、剂量； ● 中毒的特殊检查，如酒精浓度、碳氧血红蛋白、胆碱酯酶活力，亚硝酸盐中毒的高铁血红蛋白、毒物分析等； ● 个体中毒或群体中毒，混合性中毒，罕见中毒； ● 临床推断及排除诊断法，特别是针对昏迷，病史不清的病人。 ● 非特异综合检查，血Rt、尿Rt、血气、血糖、电解质、肾功、肝功、心肌酶、EKG、X光片、B超等。 （二）急性中毒的救治原则 切断毒源，脱离染毒环境????尽快清除体内外毒物及毒性代谢产物；活性碳吸附、催吐、洗胃（6~8h内）、导泻、灌肠、清理皮肤呼吸性毒物、利尿、血液净化、中和解毒等。 抢救生命体征 ● 打开气管通道，气管插管、气管切开； ● 人工辅助呼吸，呼吸机应用； ● 胸外按压，电复除颤、电复起跳、体外起搏； ● 心脑血管及呼吸药物应用，肾上腺素、多巴胺、可拉明等； ● 维持水盐电解质平衡，预防感染； ● 脑低温环境保护神经中枢治疗。 明确中毒时间、品种、剂量、实施特种解毒治疗 金属中毒可应用螯合剂（如依地酸二钙、二巯基丙醇）；亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒产生的高铁血红蛋白症可应用亚甲蓝（美蓝）；氰化物中毒应用亚硝酸盐一硫代硫酸钠疗法，4-二甲氨基苯酚（4-DMAP）；有机磷农药中毒应用胆碱酯酶复能剂（如氯磷定，解磷定）以及抗胆碱药（阿托品、苯那辛、开马君、长效托宁）和解磷注射液（复方制剂）；急性阿片类药物中毒可应用纳洛酮；镇静催眠药中毒可用美解眠；苯二氮卓类中毒可用安易醒；灭鼠剂中毒可应用敌鼠钠盐-VITK1，血浆，凝血酶复合物；乙醇中毒可应用纳洛酮等等。 防止毒物迟发效应及并发症发生 昏迷、肺水肿、心衰、脑水肿、心律失常、电解质紊乱、肝肾功损害、血系损害、胃肠溃疡出血等。 二、临床中毒新药及新技术的应用 （一）新药物 纳洛酮 阿片受体纯拮剂，0.4mg/支、1ml/支，半衰期45~90分钟。主用于昏迷、休克、中毒及脑血管病等，临床对于安眠类药物、酒精中毒常规使用，另具有稳定和轻中度升血压作用，拮抗应激状态下体内产生的β–内啡肽、内啡肽样物质、脑啡肽、氧自由基等对呼吸循环中枢的抑制作用。可肌注、静脉入壶、静脉点滴。临床大剂量抢救使用时未见明显毒性不良反应。 醒脑静 安宫牛磺丸改良提纯针剂，10ml/支，主含麝香、冰片、栀子、郁金等。主用于脑血管病、昏迷、中毒等，功效在于芳香开窍、凉血、解痉，亦用于高热惊厥。 解磷注射液 2ml/支，可静点，可肌注，方便快捷，主含氯鳞定、阿托品、苯那率等成份。预防及有机磷中毒的早期治疗。含有复能剂及乙酰胆碱拮抗剂。 长效托宁及酶激活剂 安易醒 为苯二氮卓类特异拮抗剂，0.5mg/支，5ml/支。起效快，半衰期短（15~50分钟），主用于轻、中度苯二氮卓类药物急性中毒及酒精中毒。每10ml盐水稀释安乙醒0.1mg，5~15分钟静脉入壶重复使用，静脉点滴使用总量24小时不超2mg。停药标准是神志完全清醒而不再反复为止。 （二）新技术 毒物分析仪 主用在安眠药及抗精神病类药物中毒成份分析，毒品中毒成份、重金属中毒成份等分析。 自动洗胃机 全自动、双向、喷淋及瞬间喷冲式洗胃，一般认为在服毒后6小时内洗胃最有效。 血液净化治疗 （1）血液透析：用于毒物剂量大，血毒物浓度大、症状重、并发症多时。特别是重度安眠药中毒者，酒精中毒者，12小时内透析并于24~48小时续透。根据弥散原理清毒，要求毒物分子量500道尔顿，水溶性，不与蛋白结合，体内分布均匀毒物。水溶性物品等。 （2）血液灌流：适应证同透析，另主要针对分子量500~20000道尔顿、脂溶性、与蛋白结合的毒物。通过吸附原理清毒，能被活性碳或树脂吸附的毒物，效果较透析好。 （3）血浆置换：可清除任何血中毒物，依赖置换有毒的血浆，特别是与血浆蛋白结合牢的毒物（如毒品中毒），透析及灌流难以清除的毒物。 （4）换血、输注新鲜血治疗：在血源紧缺，在没有净化条件下，重度中毒者，如有机磷中毒、巴比妥类中毒、CO中毒、亚硝酸盐中毒所致高铁血红蛋白症，4~6小时换血一次，400~800ml/次, 换出全身0.5~3倍。 （三）传媒医学 学习网络信息应用，即传媒医学（互联网技术应用）最新学术动态及资料查寻，疑难杂病网上会诊，远程医疗救助服务。 三、常见急性中毒救治 （一）有机磷农药中毒 ???? 长效托宁的应用剂量充足的标准主要以口干、皮肤干燥和气管分泌物消失为主，而与传统的“阿托品化” 概念有所区别。