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急诊室实习生小讲课 查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施，因此，护士在工作中必须严肃认真一丝不苟，严格执行“三查八对”，才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。? 一、医嘱查对制度? 1、转抄和处理医嘱后应每班查对并签全名。 ?2、对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。? 3、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去。? 4、整理、转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其它治疗等）后须经两人查对。? 5、医嘱必须每班查对，办公室护士每日与当班护士查对并双签名，护士长每周大查对一次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。? 二、服药、注射、处置查对制度? 1、服药、注射、处置必须严格执行“三查八对一注意”。? 三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。?八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法、有效期。?一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，做好记录。? 2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，则不得使用。? 3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。? 4、对易致过敏药物，给药前应询问病人有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，用前须反复核对，用后保留安瓿；用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。? 5、发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。 青霉素G钠（钾） /支加注射液至ml －→ /ml 取0．1ml加注射液至1ml －→ /ml 取0．1ml加生理盐水注射液至1ml －→ /ml 取0．1ml加生理盐水注射液至1ml －→ /ml 1.2 皮试方法取皮试液0.1ml皮内注射(小儿注0.02~0.03ml)20分钟后如局部出现中心晕团、周围红斑，直径大于lcm，为阳性；对于可疑阳性反应者，应在另一前臂用氯化钠注射液做对照试验。 头孢菌素类抗生素皮试液的配制方法 g头孢菌素ml生理盐水注射液－→0mg／ml取0．ml加生理盐水注射液至1ml －→ /ml 取0．1ml加生理盐水注射液至1ml －→ /ml 取0．1ml加生理盐水注射液至ml －→ /ml 2.2 皮试方法 ：取0.1ml（30ug）皮内注射。 2.3 结果判断：参照青霉素皮试结果判断标准。 3、破伤风抗毒素 取／ 0.1ml加生理盐水注射液－→／ml。 .2 皮试方法：取皮试液0.1ml20分钟后 总结 1可用青霉素皮试剂做皮试的药物包括：注射用青霉素钠、注射用哌拉西林钠、注射用美洛西林钠、注射用氨苄西林钠舒巴坦钠、注射用阿莫西林钠克拉维酸钾、注射用替卡西林钠克拉维酸钾对青霉素过敏，应慎用其它头孢菌素及碳青霉烯类抗生素药典中明确规定了使用青霉素类药物之前要进行皮试，过敏者禁用；对青霉素过敏病人应根据病情权衡利弊使用头孢菌素类药物。有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用菌素。 药典、药品说明书是国家有关部门批准备案的具有法律意义的文书，是临床或患者用药的基本依据。药典和药品说明书中明确要求进行皮试的，必须进行，不能简化药物性过敏性休克的临床表现 过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。列述如下： （一）皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。 （二）呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。 　（三）循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。 （四）意识方面的改变 往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽搐、肢体强直等。 （五）其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。 （六）若是因为食过敏食物(鱼,虾子,螃蟹)或者被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时后会伴随短时间的失明状态。 过敏性休克的抢救原则:1脱离过敏原2抗过敏3抗休克4扩容5纠正酸中毒6生命征监测 过敏性休克的抢救流程 护士方面：争分夺秒就地抢救（安全地带），停药，保持呼吸道通畅，立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.3~0.5ml，紧