蜀医经方实践 2蜀经方实践 2.doc

曾辅民 经方实验录 虚阳外越证治疗经验 【名医小传】 曾辅民，成都中医药大学副教授。 基本情况：1935年1月出生。1963年毕业于成都中医学院医学系本科，随后分配到凉山州医院从事中医临床工作，1978年调回成都中医学院工作。 医学心悟：中医临床理论的根基就在仲景理论，万病不离乎六经。学必勤求于古训，思经求旨，缜密精深，围绕临床，博采众说。尤当力戒奢谈，淡泊名利。 医学成就：一贯崇尚仲景学说，擅以经方治疗疑难杂证。长期在临床中学不离《伤寒》，用不离经方，偶尔辅以时方，在六经辨证的理论指导之下，观脉察证，析机辨微，对不少疑难杂证和危重之证，挚用经方，收到显著治疗效果。尤其对经方所针对病机之精微处、经方配伍的细微精神以及用药过程的剂量变化，体悟深刻。 虚阳外越证治疗经验 一、用方心法 虚阳外越与“戴阳”、“格阳”的病机、证候相同。缘由肾阳衰微，阴寒内盛，阴盛于下(内)，致微弱的阳气浮越于上(外)，是阳气浮越不得潜藏的一种证候。 《伤寒论》283条“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利”，317条“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之”，377条“呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之”，389条“既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之”等条文，对虚阳外越做了大量论述。可以说，病至此际，危殆已现，不可不慎。然而，笔者于几十年临床中，发现虚阳外越之候亦不像论中所言及那样危殆。就危重而言，是重而不一定危，即虚阳浮越之候是重证而不一定是危证。此类病人在临床并不鲜见，而且随着寒凉药的误用泛用，以及生活质量的提高，冷饮、水果等冷物的不断摄入，导致此类病证大有增加的趋势。 实际临床中所见到阴寒所致的虚火牙痛、虚火喉痹、口疮、失眠、眩晕、面部阵阵烘热、身体阵阵发热、手足心热、小便尿热、大便肛热、唇口红肿等都属于虚阳外越的范畴。然此类病证如辨证不细，极易诊断为阴虚有热，故当此之处，最需留意。 其辨证中易于混淆之处如下。 ①阴虚、阳虚都可以出现手足心热，身发阵热，脉都可细数。 ②阴虚、阳虚都可以出现腰部症状，头部症状。 ③阴虚、阳虚都可以出现大便干，小便热。 ④阴虚、阳虚都可以出现口干、失眠等。 然辨证之关键却在于一个“神”字。即阳虚病人定然“无神”，阴虚病人定然“有神”。现将本证辨别之要点陈列如下。 ①《伤寒论》中所述及的有关阳虚阴盛的症状。 ②少神或无神；脉沉或微或浮大而空。 ③喜卧懒言，四肢困乏无力，踡卧恶寒，两足冷。 ④不耐劳烦，小劳即汗出。 ⑤女子带下清稀而冷，不臭不黏，或带下绵绵。 ⑥饮食减少，冷物全然不受。 ⑦语声低弱；面色白，舌淡，即苔色黄也多津滑润。 ⑧唇色清淡或青黑。 ⑨满口津液，不思饮水或间有渴者，饮亦不多且喜热饮。 ⑩小便清长，大便溏稀或大便干结。 二、验案举例 验案1 黄某，女，43岁。 初诊：1周前因感寒，自觉身体不适，经来淋漓不断，自购西药口服无效，且经来之势有增无减。现症见手足心热，烦热，全身阵阵发热，神情倦怠，脚胀，下肢肿，腰膝酸软，全身怕冷，脉沉细，舌淡。询及患者有2年经漏病史，且易患外感。 此虚阳外越之经漏证。因其经漏有年，阴损及阳，虚阳外浮，治当以回阳为治。此病已人少阴，不容忽视，误以感冒治疗，阳气益亏，病必深重。 处方：附片30g(先煎) 干姜40g 炙甘草30g 肉桂10g(后下) 炮姜30g 2剂。 二诊：服上药后经漏已干净，精神转佳，手足心热及身热消除，脚胀，头昏重，白带多，手指冷，舌淡边有齿痕，脉沉细。以温肾散寒之剂收全功。 按：经漏以其经来不止而量少，但淋漓不断，有如屋漏而名。历来治疗崩漏之法，不出清热与温摄两大纲，尤其治崩以温摄为要。而于漏证，因其久而不止，必有伏热，逼血妄行，而反宜清。本例患者不仅不用清法，反而一派辛热纯阳，实为治漏证之变法也。或曰，《金匮要略》有言“妇人年五十，所病下血数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，”仲景以温经汤治疗，今本例与《金匮要略》所言如出一辙，不以温经汤治疗，却以大辛大热之剂收其功，实令人费解。此处最需