Narcotrend麻醉脑电意识深度监测系统在临床麻醉中的应用..doc

Narcotrend麻醉脑电意识深度监测系统在临床麻醉中的应用 许楠、徐嘉莹、刘薇、虞雪融、易杰、黄宇光 北京协和医院麻醉科，100730 麻醉脑电意识深度监测系统[1]（Narcotrend，NT，MonitorTechnik，Bad Bramstedt，Germany）是一种新型的以脑电图（EEG）分析为基础的麻醉深度监测仪，它是由德国Hannover大学医学院Arthur Schultz带领的研究组在Kugler麻醉/镇静下脑电图分级的基础上，创立了6个阶段15个亚级（A、B0-2、C0-2、D0-2、E0-2和F0-1）的麻醉深度级别（Narcotrend stage，NTS），将原始脑电或视觉脑电图通过多参数（原始脑电波的功率、频率、幅度）统计方法进行自动分级，从而显示α、β、θ、δ波的功率谱变化情况和趋势以及麻醉深度状态。其中A级表示清醒状态，B级表示轻度镇静状态，C级表示深度镇静状态，D级表示浅麻醉状态，E级表示深麻醉状态，F级表示脑电活动逐渐消失直到脑电静止、爆发性抑制逐渐增多。目前，NT监测仪已经发展至5.0版本，将NTS转化为一个无量纲的麻醉深度指数（Nacotrend index，NTI），范围从100（清醒）到0（脑电静止），见表1。 使用NT前需要先输入患者出生日期，进入个体化监测界面。打磨患者前额皮肤并用乙醇清洁脱脂，放置3个NT专用电极（Blue sensor， Medicotest Olstykke，Denmark）或者普通心电图电极、杯式电极、针式电极等，确保皮肤各电阻低于6kΩ，各电极显示的皮肤电阻差值低于3.5kΩ。NT有两种模式：单通道模式用于一般麻醉的脑电监护；双通道模式方便对两个大脑半球进行分别监测，可用于两个大脑半球的功能比较(如大脑半球和颈动脉手术等)。 NT在欧洲已经用于临床麻醉和催眠深度监测，获得了美国FDA的批准，以及欧洲CE、中国SFDA、ISO等多项认证。目前大量的研究结果证实了NT的可行性和实用性，现就其临床应用综述如下。 表1 Narcotrend 5.0版本分级及其脑电图特征 麻醉深度级别(NTS) 麻醉深度指数(NTI) 脑电图特征 临床意义 A 100 - 95 α波，有典型的伪迹 清醒状态 B0 94 – 90 β波、θ波 镇静状态 B1 89 – 85 B2 C0 84 – 80 79 – 75 θ波大量增多 浅麻醉状态 C1 74 – 70 C2 69 – 65 D0 64 – 57 δ波大量增多 一般麻醉状态 D1 56 – 47 D2 46 – 37 E0 36 – 27 持续高δ波 深度麻醉状态 E1 26 – 20 E2 19 – 13 向爆发抑制转变 F0 12 – 5 爆发抑制 脑电活动消失 F1 4 – 0 持续脑电抑制 一．NT与常用的麻醉深度监测手段的比较 1.NT与脑电双频指数（BIS）的关系 BIS是由Aspect Medical Systems (Newton, Massachusetts)公司开发的一种对原始EEG经过多变量数学回归方程处理从而得出的麻醉深度监测指标。BIS数值范围为0-100，数值越大越清醒，反之提示大脑皮质的抑制越严重。BIS应用于临床较早，目前有大量研究表明BIS对麻醉药物产生的镇静催眠作用的预测性很高，但BIS对镇痛药物（阿片类药）敏感性较差。当BIS值低于70可以显著减少患者的外显记忆，低于60时几乎不产生外显记忆，当BIS值低于40表明EEG处于抑制状态。 目前关于NT与BIS相关性的研究尚缺乏大样本研究数据。国内外研究多采用预测概率（prediction probability，PK）作为研究指标，Pk值是由Smith等[2]提出并用于评价某项指标预测麻醉深度的准确性，其取值范围为O-1，Pk值为1时说明监测指标预测的正确率为100％，Pk值为0.5时表示其正确预测机率为50％，仅仅是一种随机猜测而没有预测作用。 Kreuer等[3]对50名接受整形手术的成年患者进行了NT与BIS的对照研究，经比较发现NT的A级或B级与BIS值100-85相当，NT的D级或E级与BIS值64-40相当。根据其收集到的数据，NT与BIS的对照关系见表2。在此基础上，Kreuer等[4]收集到18例根治性前列腺切除术患者38629个没有受干扰的数据对，用于建立数学模型描述BIS值与NI之间的相互转换关系。研究发现：当50≤BIS≤100时或者当BIS50时，S型曲线的表达式分别为： NI=52.8+26.8/(1+exp(-(BIS-78．3)/4.8))0.4，r=0.52； NI=6.6+45.3/(1+exp(-(BIS-29