呼吸系统评估分析.ppt

（一） 视 诊 （二）触 诊 （三）叩 诊 （四）听 诊 3、支气管肺泡呼吸音 （1） 发生机制： （2） 听诊部位： 胸骨两侧第1、2肋间隙 肩胛间区第3、4胸椎 肺尖前后部 （3） 听诊特点： 吸气音同肺泡呼吸音 呼气音同支气管呼吸音 吸气相与呼气相相等 总 结 ??????????????????????????? 向上斜线表示吸气；向下表示呼气 斜线粗细表示声音强弱 斜线长短表示声音长短 斜线与垂直线的夹角大小代表音调低；角度愈小；音调愈高 （3）深度变化： 呼吸浅快：呼吸肌麻痹、肺炎、胸腔积液、气胸、肺气肿、肋骨骨折 b.呼吸深快：正常人剧烈运动后、激动、代酸等。 （4）节律变化： a.潮式呼吸： 浅慢---深快---浅慢---暂停 周期30秒至2分钟 ，暂停时间可长达5～30秒 意义：脑炎、脑膜炎、高颅压 轻度：正常老年人睡眠时 b. 间停..： 规律呼吸—停止 呼吸深度相等 呼吸暂停的时间长 呼吸次数明显减少 脑损伤，临终前 c. 叹息样..： 正常---深大----正常 紧张、抑郁症 1、胸廓扩张度 2、触觉语颤（语音震颤） 3、胸膜摩擦感 4、皮下组织 5、气管 1、胸廓扩张度 （1）方法： 两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置， 左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突， 两拇指间距约2cm 然后嘱被检者作深呼吸动作。 （2）机制： （3）意义： 受限： 病侧大量胸水、气胸、胸膜炎 2、触觉语颤 （1）方法：将双手掌置于被检者胸部上、中、 下三部位的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长音, 并双手作一次交换 （2）机制 （3）临床意义： 取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导 是否良好 触觉语颤增强 大叶肺炎、肺梗塞、肺结核空洞 减弱或消失： ①肺组织含气量增多：肺气肿 ②支气管的阻塞：阻塞性肺不张 ③胸腔积液、气胸、胸膜肥厚粘连、 胸壁皮下气肿 3、胸膜摩擦感: 皮革相互摩擦 1）方法：双手掌置于被检者胸廓下侧部, 嘱其深吸气。 2）意义：胸膜炎 1、方法：间接叩诊、直接叩诊 2、影响因素： 胸壁组织增厚 肋软骨钙化 胸水 肺内含气量、肺泡张力和弹性 3、肺部叩诊音 1)清音：正常肺，中低音调 2)浊音或实音：大叶性肺炎、肺纤维化、 胸腔积液 3)鼓音：气胸、空洞型肺结核；左胸下方 4)过清音：肺气肿 4、肺界的叩诊：方法、正常、异常 （1）方法 肺尖：5-6cm 右侧较左侧略窄 肺前界：右：胸骨右缘 左：胸骨旁线第 4-6肋间隙 肺下界：锁骨中线6肋间隙 腋中线8….. 肩胛线10…. 肺下界移动范围：6-8cm （2）正常 （3）异常 肺尖：小：纤维变性 大：肺气肿 肺前界：浊音区扩大：心脏扩大 浊音区缩小：肺气肿 肺下界：上升：肺不张、鼓肠、腹水 下降：肺气肿、内脏下垂 肺下界移动范围： 小：肺气肿、肺纤维化 肺组织炎症和水肿 正常呼吸音 异常呼吸音 语音共振 啰音 听 诊 胸膜摩擦感 一、正 常 呼 吸 音 1、支气管呼吸音 2、肺泡呼吸音 3、支气管肺泡呼 吸音 （1）发生机制： 空气在声门、气管或主支气管形成 湍流所产生的声音。 1、支气管呼吸音： 喉 胸骨上窝 背部6、7颈椎 第1、2胸椎 （2）