颅内压增高教案颅内增高教案.docVIP

首都医科大学临床教学理论授课教案 课程名称 外科学 授课题目 颅内压升高 授 课 教 师 姓名 学 生 班 组 2010级五年制基地班 学 时 45分钟 日 期 2013年6月14日 职称 副主任医师 教学目的及重点： 目的：1、理解颅内压增高的病理、病理生理和了解常见病因； 掌握颅内压增高临床表现； 了解颅内压增高的诊断和治疗原则； 熟悉两种脑疝的临床表现和抢救策略。 重点：1、颅内压增高的解剖基础和病理生理； 2、颅内压增高的临床表现、诊断和治疗原则。 3、脑疝的机制和临床表现。 难点分析及对策： 难点：颅内压增高的病因多种多样，其复杂的病理生理和临床表现，与复杂的颅脑解剖密切相关，学生虽然学过神经解剖，但没有相对完整的神经外科疾病知识，也没有接触过这个概念，很难有机地结合在一起。 对策：结合临床病例，形象引入影像学和解剖学图像，利用启发和引导的方式，让学生对颅内压增高的临床表现有完整的认识。通过形象的示意图，使复杂颅内压增高的机制变得简洁、易懂。 教学方法手段： 方法：班级授课，多媒体加板书，结合典型病例的分析。 手段：（1）多媒体形式，先由结构图逐渐展开内容，突出重点，最后略加总结； （2）将解剖图片、病变示意图与致病机制、临床表现有机地结合； （3）将颅内压增高的形成机理，由临床急救故事引入，用板书绘图讲解，形象生动； （4）展示实际病例影像资料和示意图，使脑疝机理及表现的讲解更形象化； （5）通过活跃幽默的课堂授课方式，增加互动，提高学生的注意力和参与热情。 学科新进展及参考资料： 新进展：1、颅内压监测的方法； 2、颅内压增高患者的亚低温治疗。 参考文献：1、吴在德主编. 外科学(七年制教材).人民卫生出版社，2004 2、王忠诚主编. 王忠诚神经外科学. 湖北：湖北科学技术出版社，2005 3、江基尧. 亚低温脑保护基础与临床. 上海：第二军医大学出版社，1998 4、Youmans JR. Neurological Surgery. Philadelphia: Saunders WB Company, 2004,pp2017-2148. 5、 刘承基，凌锋主编。脑脊髓血管外科学，中国科学技术出版社，2013 授课主要内容： 教学手段 颅内压增高 共45分钟 介绍本堂课的内容(3分钟) 自我介绍。 介绍本节课的主要内容。 颅内压增高（难点是病理生理，重点是临床表现） 先提问：有谁记得中学物理学过的欧姆定律？ 板书： I=U/R 引入神经外科的欧姆定律： CBF=CPP/CRV . CPP=MAP-ICP 引出我们需要治疗颅内压增高的原因： 维持何时的脑灌注，挽救脑功能。 颅内压增高的解剖学基础和正常值(8分钟) 1、颅腔的结构特点和颅内压的成因：(3分钟) 颅腔内容物的组成和正常颅内压的定义 。 成人的颅腔是由颅骨构成的不可改变的半密闭体腔，其内有三种内容物：血液、脑脊液和脑组织。三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持稳定的压力。 PPT显示达芬奇绘制的颅腔解剖， 告诉学生颅腔的相对密闭和颅腔内容物决定了颅内压在病理状态下升高。 介绍颅内压的正常值，介绍正常颅内压测得的历史， 用早期腰穿的图片引起学生注意。 同时介绍最早的颅内压是进行了上千次测量得到的，提示学生治学严谨的精神。 2、颅内压的调节与代偿以及引起颅内压增高的原因：(5分钟) 脑脊液的调节，颅内脑血流的调节。 颅内压变化的临界容积或内容物变化。 内容物体积增大和容量相对变小是颅内压增高的原因。 三、颅内压增高的病理生理变化(8分钟) 影响颅内压增高的因素。（3分钟） 年龄、病变扩张速度、病变部位、脑水肿程度、全身系统疾病。 其中重点讲解颅内压增高的曲线意义。 颅内压增高的后果（5分钟） 1） 脑血流下降和脑死亡。 2） 脑疝和脑移位。 （在下节详细介绍脑疝）。 3） 脑水肿 4） Cushing反应： 5）胃肠道功能紊乱和消化道出血。 6）神经源性肺水肿。 板书 示意图 达芬奇的颅腔解剖图 早年欧洲腰穿照片照片 Monro Kellie 假说的图片 脑血管自动调节功能的示意图 两张图片和两个病例讲解。慢性病变和急性病变的不同，病人个体差异的不同。 通过图示分析代偿机制和失代偿的过程