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颅脑损伤病人的护理 　　一、概念 　　颅部包括头皮和颅骨 　　脑部泛指脑组织、脑血管和脑脊液，包括原发性颅脑损伤和继发性脑损伤。 　　二、概述 　　随着交通事业的发展，颅脑外伤的发病率呈快速上升趋势。瑞士近5年颅脑外伤发病率以25%增加到40%，西柏林近10年颅脑外伤人数增加了4倍，1995年南方医院急诊外科颅脑外伤病人占了40%，脑外科住院病人中颅脑外伤病人占53%。发病率：占外伤的第二位（平时10~15%，战时15~20%），死亡率与致残率在全身损伤中高居第一位。 　　病因：平时主要因交通肇事、坠落、跌倒等所致；战时多因火器伤所致。所以大家学习要重视。 　　第一节?? 头皮损伤 　　头皮分五层：1、皮肤 2、皮下组织 3、帽状腱膜 4、帽状腱膜下层 5、骨膜 　　头皮血管丰富，伤后出血多，各层有各自的特点，因血管相连，头皮感染而致骨髓炎。 　　1、头皮擦伤：皮肤表浅损伤，保持局部清洁。 　　2、头皮挫伤：全层受损，但组织连续，可自愈。 　　3、头皮血肿： 　　（1）皮下血肿：局限，张力高，热敷，早期冷敷压迫。 　　（2）帽状腱膜下血肿：范围广，易感染，抽出治疗。 　　（3）骨膜下血肿：骨缝为界，治疗：抽出。 　　4、头皮裂伤：头皮组织断裂，出血多，可休克，易感染。治疗：现场加压包扎，早期清创缝合。 　　5、头皮撕脱：自帽状腱膜下撕脱，失血多，易感染，急救时无菌包扎，抗休克，头皮清洁包好，低温保存送医院，争取再植。 　　第二节? 颅骨骨折 　　在闭合伤中占30%~40%，中青年多发，因年龄小，颅骨有机成分多，弹性好，不易骨，年龄大无机成分少，颅骨硬，也不易骨折。颅骨存在骨折时，常常提示“伤情较重”? 可能同时并发脑膜、脑、血管及颅神经等的损伤。 　　一、颅盖骨折 　　1、线形骨折：警惕硬膜外血肿，处理无特殊。 　　2、粉碎凹陷骨折：陷入深1厘米，颅压高、有血肿，功能区、有症状，开放性，则手术。 　　手术目的：解除脑受压，修补破损的硬脑膜。 二、颅底骨折 　　1、前颅窝骨折（见图）：一般伤情重，熊猫眼征，有脑脊液鼻漏，嗅视神经损伤； 　　2、中颅窝骨折：有脑脊液鼻漏或耳漏，面、听神经损伤，气颅等； 　　3、后颅窝骨折（见图）：乳突区瘀斑、后组颅神经损伤等表现。 　　治疗原则：针对并发症，预防感染为主。 　　治疗方法： 　　（1）抬高床头15--20度； 　　（2）保持漏口外清洁，定时擦洗消毒，漏口处放干棉球，枕下垫无菌中单，湿后即换； 　　（3）禁止填塞，冲洗，滴药，挖耳，抠鼻，捍鼻涕，避免打喷嚏或咳嗽，保持大便通畅。慎行腰穿。 　　（4）脑脊液漏1月不愈，则手术。 　　第三节? 脑损伤 　　一、 概述 　　（一）损伤机制： 　　1、直接损伤： 　　加速性损伤：相对静止的头颅受外力打击，损伤主要发生在着力部位； 　　减速性损伤：运动的头部撞击于相对静止的物体，损伤除位于着力部位外，还常常发生于着力点的对侧（对冲伤）； 　　挤压伤：头颅受到挤压产生的损伤（例如车轮轧伤及新生儿产伤）。 　　2、间接损伤： 　　传递性损伤：坠落时足或臀部着地，外力经脊柱传导至脑（坠落伤）； 　　挥鞭样损伤：躯干与颅颈间相对运动（挥鞭伤）； 　　胸廓挤压伤：上腔静脉压力逆行传递，导致颈、胸、头面部及脑组织弥散性出血。 　　图示各种机制 　　（二） 脑损伤的分类 　　1、按受伤时症状是否存在分：原发性脑损伤、继发性脑损伤 　　2、按脑组织是否与外界相通分：开放性脑损伤、闭合性脑损伤 　　3、按伤情轻重分：轻型脑损伤、中型脑损伤、重型脑损伤、特重型脑损伤 ?????? 4、颅脑损伤的伤情分级 　　目前国际上普遍使用格拉斯哥昏迷计分法（GCS）。 　　格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale）： 睁?眼 （E） 计?分 言?语 （V） 计?分 肢?体?运?动（M） 计?分 自动睁眼 呼唤睁眼 疾病睁眼 不睁眼 4 3 2 1 对话正常 交谈错乱 用词错乱 词意不明 不能言语 5 4 3 2 1 按吩咐动作 疼痛定位 躲避疼痛 刺激肢体屈曲 刺激肢体过伸 不能活动 6 5 4 3 2 1 　　GCS昏迷评分及伤情分级： 　　1、轻型：13~15分； 　　2、中型：9~12分； 　　3、重型：3~8分。 　　4、特重型：3~5分 我们按照第一种分类方法依次来学习： 　　1、 原发性脑损伤:脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤 　　2、继发性脑损伤:各型颅内血肿 　　（1） 脑震荡 　　伤后意识障碍不超过半个小时，醒后神经系统检查正常，腰穿正常；可有头痛、头晕，往事遗忘和情绪变化等，电镜可发现受损神经元线粒体、轴突肿胀。 　　治疗以休息、心理护理为主。 　　举例：电影、电视中常见的头部外伤后不久又清醒的例子。 　　（2）弥漫性轴索损伤：近10年来提出的