化脓性关节炎讲课汇总.ppt

化脓性关节炎 周海燕 定 义 人体受到细菌侵入后，由于血源性传播、直接蔓延等原因引起的关节化脓性感染。 好发于儿童、老年体弱和慢性关节疾患者，男性居多。多见于5岁以下儿童。 好发于髋关节和膝关节，以单侧多见。 * 一、病因 最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，可占85%左右，其次为溶血性链球菌、肺炎球菌、肠道杆菌、铜绿假单胞菌等。 　　 二、传播途径 细菌进入关节的途径有： 　　 1.血源性传播，身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内。 　 2.临近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内。 　　 3.开放性关节损伤发生感染。 　　 4.医源性感染，关节手术或关节穿刺发生的感染。 三、发病机理 关节结构 关节面 关节腔 关节软骨 关节囊 关节结构 1、关节面 指两骨互相接触的面 ，其表面覆盖一层软骨，称关节软骨。 2、关节软骨 附着于骨端关节面上，关节软骨是关节中的缓冲垫，软骨具有弹性，能承受负荷和吸收震荡，可减轻运动时的震荡和冲击。 关节结构 3、关节囊 为包绕在关节周围的结缔组织，对关节起固定作用。 分为内、外两层： 外层：纤维层，限制关节的过 度运动。 内层：滑膜层，其边缘附着于关 节软骨的周缘，可产生少 量的滑液，起润滑作用 关节结构 4、关节腔 是关节囊滑膜层与关节软骨之间的密闭腔隙，容有少量滑液。关节腔内为负压，对维持关节稳定性起一定作用。 三、发病机理 细菌侵入关节后，先有滑膜炎，关节渗液，关节有肿胀及疼痛。病情发展后，积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性，最后则为脓性。当关节受累后，病变逐渐侵入软骨及骨质，最后发生关节僵硬。关节化脓后，可穿破关节囊及皮肤流出，形成窦道，或蔓延至邻近骨质，引起化脓性骨髓炎。此外，由于关节囊的松弛及肌肉痉挛，亦可引起病理性脱臼，关节呈畸形，丧失功能。 病 变 过 程 分期 炎症部位 屏障功能 关节液 关节软骨 预后 浆液性 渗出期 滑膜浅层 有 稀薄浆液状RBC,WBC 未破坏 好 浆液 纤维素性渗出期 滑膜、关节 无 粘稠，富含炎症细胞，脓细胞和纤维蛋白 降解 差 脓性 渗出期 骨端松质骨 无 浓稠黄色，脓性渗出液 严重破坏 更差 * 病史－－常有外伤诱发病史，起病急骤 全身症状－－寒战、高热、惊厥，甚至谵妄昏迷 局部表现－－急起疼痛、功能障碍 浅表者： 红、肿、热、剧痛，关节半屈曲位 深部者：红肿热不明显，关节屈曲外旋外展位 关节腔积液：膝关节最明显，髌上囊隆起，浮 髌试验阳性 四、临床表现 临床表现 血象－－白细胞数增高，中性增加 血沉（ESR）－－明显增快 关节穿刺液－－性状分期、镜检染色 1期（清）、2期（浊）、3期（灰） 大量脓细胞、成堆革兰氏阳性球菌 血培养－－寒战期可为阳性 临床检查－化验检查 早期－－关节积液 软组织肿胀（髌上囊）、关节间隙变宽 中期－－软骨破坏、软骨下骨 关节间隙变窄、骨质疏松、骨质破坏 后期－－骨质破坏与修复 关节间隙狭窄、病变周围骨硬化、关节挛缩畸形 纤维性关节僵硬、甚至骨性关节强直 临床检查－X线检查 五、辅助检查 关节穿刺和关节液检查：是确定诊断和选择治疗方法的重要依据。依病变不同阶段，关节液可为浆液性、粘稠混浊或脓性，若涂片检杳可发现大量白细胞、脓细胞和细菌即可确诊，细菌培养可鉴别菌种以便选择敏感的抗生素。 六、治疗原则 * 非手术治疗：早期、足量、联合使用有效抗生素；关节腔穿刺抽液及关节腔内注射抗生素；局部制动 手术治疗：关节切开引流，持续灌洗 七、治疗原则 关节引流：可减少关节腔的压力和破坏，减轻毒血症反应。 　　 （1）关节穿刺引流，用生理盐水冲洗，每天1次。 　　 （2）关节切开引流术：若关节穿刺不能控制症状，或关节位置难作穿刺术，应及时基本建设开引流。 　　 （3）关节镜灌洗术：创伤小，恢复快。 关节穿刺检查抽出大量黄色脓液。 膝关节内置入一路冲洗装置，抗生素水持续冲洗，使关节内脓液彻底排除。炎症控制后关节肿胀明显消退。 关节镜下清理术＋大流量短程持续冲洗治疗图示 护理 一、术前护理 （1）心理护理：患儿起病急，病情重,家属对疾病及治疗不了解，易产生恐惧紧张心理，护士应主动关心做好宣教。 （2）特殊护理 1）高热护理：观察体征；降温处理。 2）配合进行各种化验检查：血常规、血沉、血培养等。 3）局部制动：卧床休息，采用石膏、 支架或牵引给予固定制动，减轻疼痛及肌肉痉挛，预防感染扩