肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1课件.pptVIP

肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测 Natural History of Chronic Liver Disease —、关于肝脏的几项数据 　成人肝重占体重的1/50 ～ 1/40 　成人肝细胞总数为250×10 9个 　肝脏切除70% ～ 80%时，并不出现明 显的生理紊乱 　肝细胞的平均寿命为200天 　肝脏含有1000种酶，进行500多种生　化反应 二、肝功能试验的概念 合成功能 — 白蛋白凝血因子胆固醇 排泄功能 — 胆红素胆汁酸 解毒功能 — 药物结合功能 免疫功能 — 枯氏细胞 （占网状内皮系统功能的95%） 标记（Markes） 肝 坏 死 — ACT、AST 胆汁淤积 — ALP、γGT、TBA 纤 维 化 — MAO、PⅢP、LN 肝 肿 瘤 — AFP、γGTⅡ、AFU 、铁蛋白 疾病标记 — 肝豆状核变性—铜蓝蛋白 原发性胆汁性肝硬化—线粒体抗体 α1AT缺乏症—缺乏α1AT （一）酶学试验 （ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE） ?　　坏死 合成 排泌 合成 释放 亢进 障碍 减少 血清酶活力改变 血清酶活力改变 ? 探测 鉴别 判断 诊断 肝病 黄疸 预测 肝病 1、转氨酶（ALT、AST） 　肝内丰富 —— 血中含量×100 胞内丰富 —— 胞外含量×1000 “坏”变释放 —— 反映肝损 转氨酶活性判断 任何肝病皆可 —— 敏感性高 特异性差 明显 ，相对特异　—— 急性肝损 ? 郁血缺氧 病理活性不相平行 —— 重型轻高 典肝显升 慢性肝病，反映活动 —— 大于100 提示活动 胆道疾病低 “8”短“2” —— 短期随访 （低于8倍，短于2天） 大幅下降 酒精性肝病，升高不显 —— VitB6辅酶 耗竭缺乏 转氨酶的肝内定位 ASTm m：线粒体 ASTs s：水溶相 ALT AST/ALT比值 (正常＜1,0.62±) 反映肝病程度——重度肝病 提示酒精肝损——特殊作用，比值明显 鉴别慢性肝病——慢肝＞1 肝硬化＞1.5，失代偿＞2.0 肝癌＞3.0（如呈上升趋势，应警惕肝Ca发生） 急性病毒性肝炎及药物、毒物诱导的肝损害，氨基转移酶水平需数周至数月恢复正常 缺血性肝损害（低血压、心律失常、心肌梗死、大出血），在缺血缺氧状态缓解后可以得到纠正或缓解，氨基转移酶水平在达到高峰之后的24小时之内下降50%或以上，7d后降至正常 胆总管阻塞引起的升高，在梗阻缓解后24-48h内显著下降。 2、碱性磷酸酶（ALP） 四大来源：肝、肠、骨、胎盘（血清中） 四大应用： 诊断胆汁淤积:75%的≥4ULN 诊断肝内占位 诊断无黄疸疾病：胆红素不高，但ALP升高。 判断肝病预后 ：重型肝病ALP下降，BIL升高意 味预后不良。 单项升高可见于：胆管梗阻；PBC、PSC；肝脏浸润性疾病；肝外的腹膜炎、糖尿病、胃溃疡等；肝外肿瘤；药物如苯妥英钠 3、γ-谷氨酰转氨酶（γ-GT、GGT） 广泛分布 胎肝兼多 成肝降低 癌变复升 ? GGT六大应用 诊断胆郁占位 明碱磷酸来源：ALP GGT 肝 骨 － 提示酒精肝损 探测肝癌残余 随访肝外肿瘤 判断肝病预后 4、腺苷脱氨酶（ADA） 广泛分布 癌肿有关 肝损程度 腺苷脱氨酶（ADA）三大应用