手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理-1.pptVIP

目标达成率=（改善后的现况值-改善前现况值）÷ (目标值-改善前现况值） =（4.32%-13.82%）÷（4.67%-13.82%） =103.83% 进步幅度 =（改善前现况值-改善后的现况值）÷改善前的现况值 =（13.82%-4.32%）÷13.82% =68.74% 改善前后柏拉图对比 十三、标准化制度 十四、持续改进 1、随着整改措施的落实，手术人员核查意识不断提高，我们会将制定的手术安全核查操作流程定为入室后安全核查的步骤，严格落实与执行。 2、每月定期督查及缺陷通报成为常态。 3、按等级医院评审的要求，加强环节控制，循环组织安全核查知识的培训，加大整改力度，落实和完善核查流程细节，要求责任医护人员及时整改。 4、得到相关职能部门合作，加强培训与监管。 手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理 遵义医科大学第五附属（珠海）医院 成立日期： 组长： 秘书： 组 员： 二、研究背景 1、手术安全核查制度是国家卫生部在2010年3月出台的行业规 章，通过制度规范参与手术操作的手术医生、麻醉医生、巡回护士三方人员在麻醉实施前、手术开始前、手术患者离开手术室前对患者基本信息和手术信息进行安全核查，确保患者手术中正确身份、正确手术部位及正确手术方式。 2、手术安全核查单在医疗侵权诉讼中，也是医方举证的重要资料。 3、我院因种种原因导致在查对制度检查中，手术安全核查缺陷排名靠前，存在巨大安全隐患。 因此，运用PDCA循环理论进行质量控制，持续改进手术安全核查单的质量，杜绝各种手术安全隐患，保障手术安全。 月份周期 2018年 月 2018年 月 2018年 月 方法 责任人 地点 活动项目 1w 2w 3w 4w 1w 2w 3w 4w 1w 2w 3w 4w 1.主题选定 5、3、1评价法 2.拟定活动计划书 甘特图 3.把握现状 查检表法 4.目标设定 专用公式 5.解析 头脑风暴鱼骨图 6.对策拟定 头脑风暴鱼骨图 7.对策实施 PDCA 8.效果确认 柏拉图雷达图 9.标准化 制定要求 10.检讨与改进 头脑风暴 A10% 三、活动计划甘特图 四、把握现况 1、调查时间: 2018年 月 日— 月 日 2、调查方式: 根据手术安全核查缺陷查检表， 分析手术安全核查缺陷发生的原因及人数。 3、调查人：每天巡回护士对自己的手术病人依据查检表进行调查及登记。 4、总手术例数: 550例 5、存在问题例数: 76 例 6、缺陷率=缺陷例数/总手术例数 =76/550 =13.82% 五、查检表设计 备注：三方核查由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同进行。 手术安全核查单缺陷查检表（初稿） 编号 手术科室 患者姓名 住院号 手术名称 三方共同进行核查 核查时病人是否为有效应答 核查项目是否齐全 是否提前填写核查单 核查次数是否齐全 记录缺项 其他 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 五、查检表设计 手术安全核查单缺陷查检表（定稿） 六、主要问题分析 缺陷主要问题分析表 检查项目 缺陷比例（百分比） 所占百分比 累计百分比 三方未共同进行核查 30 39.47% 39.47% 提前填写核查单 24 31.58% 71.05% 核查项目不全 12 15.79% 86.84% 核查时无相关人员应答 4 5.26% 92.11% 核查次数不全 3 3.95% 96.05% 记录缺项 2 2.63% 9