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四肢骨折经典重点.ppt 102页

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四肢骨折 湘雅二医院 黄添隆 骨折的临床表现 临床表现 (一)全身表现: 休克(shock):主要原因是出血,多见于骨盆骨折、股骨骨折、多发性骨折、开放性骨折、软组织严重损伤、并发重要内脏损伤。出血量大多可达2000ml以上。 发热(fever):出血量较大的骨折、骨盆骨折、股骨骨折。血肿吸收时可出现低热,一般不超过38 oC。开放性骨折出现高热时,应考虑感染的可能。 (二)局部表现 骨折的一般表现:疼痛、肿胀、功能障碍,压痛、瘀斑 骨折的特有体征: 畸形:短缩、成角或旋转畸形 异常活动:正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出现不正常的活动。 骨擦音或骨擦感:骨折后两骨折端相互摩擦时可产生骨擦音或骨擦感。 注意:有则有骨折,无并不能完全排除骨折 嵌插、裂隙骨折可能无特有体征 骨折端软组织嵌入无骨擦感 异常活动及骨擦音不能有意体验 骨折的急救 目的:用最为简单而有效的方法抢救生命、保 护患肢、迅速转运,以便尽快得到妥善处理。 1、抢救休克:休克体位、保温、输液、输血、 保持呼吸道通畅。 2、包扎伤口:加压包扎止血、止血带止血(记录所用压力 和时间)。 3、妥善固定: 4、迅速转运: 骨折急救固定的目的: 1、避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织 2、减少骨折端的活动,减轻病人疼痛 3、便于运送 骨折的治疗原则 三大原则:复位、固定、康复治疗。 一、骨折的复位(reduction): (一)复位标准: 解剖复位(anatomic reduction) 功能复位(functional reduction):骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正;缩短移位在成人下肢骨折不超1cm,儿童若无骨骺损伤下肢缩短在2cm以内;下肢与关节活动方向一致的轻微向前或向后成角,向侧方成角移位,与关节活动方向垂直,必须完全矫正;长骨干横形骨折,骨折端对位至少达1/3,干骺端骨折至少应对位3/4。 2、切开复位(open reduction) (1)切开复位指征: 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者。 关节内骨折手法复位后对位不良,将影响关节功能者。 手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功能者。 骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经损伤的同时,宜同时行骨折切开复位。 多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症,可选择适当的部位行切开复位。 骨折的并发症 (一)早期并发症 1、休克 2、感染 3、重要内脏器官损伤: 肝脾破裂:由严重的下胸壁损伤所致。 肺损伤:由肋骨骨折所致,出现气胸、血胸或血气 胸。 膀胱和尿道损伤:由骨盆骨折所致,出现尿外渗、 血尿、排尿困难。 直肠损伤:由骶骨骨折所致,出现下腹部疼痛和肛 门出血。 4、重要血管损伤:多见于股骨髁上骨折、胫骨上端骨折、伸直型肱骨髁上骨折。 5、神经损伤: 脊髓损伤:为脊柱骨折脱位的严重并发症,多见于脊柱颈段和胸腰段,出现损伤平面以下的截瘫。 周围神经损伤:肱骨中下1/3交界处骨折、腓骨颈骨折。 6、脂肪栓塞综合征: 发生于成人,是由于骨折处髓腔内血肿张力过大,骨髓被破坏,脂肪滴进入破裂的静脉窦内,可引起肺、脑脂肪栓塞。多见于股骨、胫骨闭合性骨折或多发骨折。 临床上出现呼吸功能不全,发绀,胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡,甚至昏迷和死亡。 7、骨筋室综合征 (Osteofacial compartment symdrome) 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经 因急性缺血而产生的一系列早期征候群。多见于前臂掌侧和小 腿。 濒临缺血性肌挛缩:缺血早期及时治疗可不影响肢体功能。 缺血性肌挛缩:大部分肌肉坏死,形成挛缩畸形,严重影响肢体功能。 坏疽:大量肌肉坏死,常需截肢。有时可致休克、心律不齐和急性肾功能衰竭。 1、坠积性肺炎(hypostatic pneumonia) 2、褥疮(bedsore) 3、下肢静脉血栓形成(deep vanous thrombosis) 4、骨化性肌炎(myositis ossificans)又称损伤性骨化 5、创伤性关节炎(traumatic arthritis) 6、关节僵硬(anchylosis) 7、急性骨萎缩(acute bone atrophy) 8、缺血性骨坏死(ischemic bone necrosis) 9、缺血性肌挛缩(ischemic muscle contracutre) 10、骨发育障碍(malformation of the bone) 肱骨干骨折 Fractures of Humeral

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