四肢骨折经典重点.ppt

四肢骨折 湘雅二医院 黄添隆 骨折的临床表现 临床表现 （一）全身表现： 休克（shock）：主要原因是出血，多见于骨盆骨折、股骨骨折、多发性骨折、开放性骨折、软组织严重损伤、并发重要内脏损伤。出血量大多可达2000ml以上。 发热(fever)：出血量较大的骨折、骨盆骨折、股骨骨折。血肿吸收时可出现低热，一般不超过38 oC。开放性骨折出现高热时，应考虑感染的可能。 （二）局部表现 骨折的一般表现：疼痛、肿胀、功能障碍，压痛、瘀斑 骨折的特有体征： 畸形：短缩、成角或旋转畸形 异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。 骨擦音或骨擦感：骨折后两骨折端相互摩擦时可产生骨擦音或骨擦感。 注意：有则有骨折，无并不能完全排除骨折 嵌插、裂隙骨折可能无特有体征 骨折端软组织嵌入无骨擦感 异常活动及骨擦音不能有意体验 骨折的急救 目的：用最为简单而有效的方法抢救生命、保 护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。 1、抢救休克：休克体位、保温、输液、输血、 保持呼吸道通畅。 2、包扎伤口：加压包扎止血、止血带止血（记录所用压力 和时间）。 3、妥善固定： 4、迅速转运： 骨折急救固定的目的： 1、避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织 2、减少骨折端的活动，减轻病人疼痛 3、便于运送 骨折的治疗原则 三大原则：复位、固定、康复治疗。 一、骨折的复位（reduction）： （一）复位标准： 解剖复位（anatomic reduction） 功能复位（functional reduction）:骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；缩短移位在成人下肢骨折不超1cm，儿童若无骨骺损伤下肢缩短在2cm以内；下肢与关节活动方向一致的轻微向前或向后成角，向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，必须完全矫正；长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应对位3/4。 2、切开复位（open reduction） （1）切开复位指征： 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。 关节内骨折手法复位后对位不良，将影响关节功能者。 手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者。 骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经损伤的同时，宜同时行骨折切开复位。 多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。 骨折的并发症 （一）早期并发症 1、休克 2、感染 3、重要内脏器官损伤： 肝脾破裂：由严重的下胸壁损伤所致。 肺损伤：由肋骨骨折所致，出现气胸、血胸或血气 胸。 膀胱和尿道损伤：由骨盆骨折所致，出现尿外渗、 血尿、排尿困难。 直肠损伤：由骶骨骨折所致，出现下腹部疼痛和肛 门出血。 4、重要血管损伤：多见于股骨髁上骨折、胫骨上端骨折、伸直型肱骨髁上骨折。 5、神经损伤： 脊髓损伤：为脊柱骨折脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，出现损伤平面以下的截瘫。 周围神经损伤：肱骨中下1/3交界处骨折、腓骨颈骨折。 6、脂肪栓塞综合征： 发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。多见于股骨、胫骨闭合性骨折或多发骨折。 临床上出现呼吸功能不全，发绀，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。 7、骨筋室综合征 （Osteofacial compartment symdrome） 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经 因急性缺血而产生的一系列早期征候群。多见于前臂掌侧和小 腿。 濒临缺血性肌挛缩：缺血早期及时治疗可不影响肢体功能。 缺血性肌挛缩：大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响肢体功能。 坏疽：大量肌肉坏死，常需截肢。有时可致休克、心律不齐和急性肾功能衰竭。 1、坠积性肺炎（hypostatic pneumonia） 2、褥疮（bedsore） 3、下肢静脉血栓形成（deep vanous thrombosis） 4、骨化性肌炎（myositis ossificans）又称损伤性骨化 5、创伤性关节炎（traumatic arthritis） 6、关节僵硬（anchylosis） 7、急性骨萎缩（acute bone atrophy） 8、缺血性骨坏死（ischemic bone necrosis） 9、缺血性肌挛缩（ischemic muscle contracutre） 10、骨发育障碍（malformation of the bone） 肱骨干骨折 Fractures of Humeral