全身体格检查标准(学生版)..docVIP

全身体格检查项目基本标准 1.一般检查及淋巴结的评分标准 2.头部检查的评分标准 3.颈部检查的评分标准 4.胸、肺部检查的评分标准 5.心脏检查的评分标准 6.腹部检查的评分标准 7.脊柱检查的评分标准 8.上肢检查的评分标准 9.下肢检查的评分标准 10.神经系统检查的评分标准1（肌力） 11.神经系统检查的评分标准2（病理反射） 12.神经系统检查的评分标准3（感觉功能） 13.神经系统检查的评分标准4（反射） 体格检查评分标准—一般检查 姓名 学号 班级 得分 体检内容 分值 得分 体格检查评分标准—头部检查 姓名 学号 班级 得分 体检内容 分值 得分 头皮头发 头皮：注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。 头发：观察颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕等。 头颅 视诊：注意大小、外形变化，有无异常活动；头颅的大小以头围来测量：以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆，再到眉间； 触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起。 眼的检查内容（口述） 包括四部分：视功能、外眼、眼前节和内眼； 视功能包括视力、视野、色觉和立体视等检查； 外眼包括眼睑、泪器、结膜、眼球位置和眼压检查； 眼前节包括角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体； 内眼，即眼球后部，包括：玻璃体和眼底，需用检眼镜在暗室内进行。 视功能（视力） 口述视力记录：根据识别视力表记录、数指、手动、光感。 外眼 眼睑：有无睑内翻、上睑下垂，有无包块、压痛、倒睫等； 泪囊：请被检者向上看，检查者用双手拇指轻压病人双眼内眦下方，即骨性眶缘下内侧，挤压泪囊；有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出； 结膜：检查者用右手检查左眼，左手检查右眼； 下睑结膜：嘱受检者眼向上看，检查者拇指向下按睑边缘； 上睑结膜：拇指和示指捏住上睑中部边缘的皮肤；嘱受检者眼向下看；轻轻向前下方牵拉；示指向下压迫睑板上缘并与拇指配合向上捻转即可将眼睑翻开；检毕嘱受检者向上看，上眼睑即复原； 口述检查注意：结膜颜色（充血、苍白），颗粒、滤泡、出血点等； 眼球：口述内容：有无突出、下陷、运动、斜视、震颤； 眼球运动：被检者坐位或仰卧位，检查者面对受检者或站在受检者右侧；嘱受检者固定头位或检查者用左手拇指按其额部予以限制，仅眼球随检查者手指移动；一般先查左眼，后查右眼；检查者伸右臂，竖食指；置于距患者眼前约30-40cm左右并嘱受检者注视；检查者手指按以下顺序移动：左水平一左上一左下，右水平一右上一右下，共6个方向； 眼球震颤：嘱被检者眼睛随检查者手指所示的方向（水平或垂直）运动数次，观察是否出现震颤； 斜视检查方法：用不透明物遮住一侧眼睛，嘱受检者用另一侧眼凝视光源，在取下遮蔽物后如眼球偏斜，即为斜视； 复视检查方法：嘱受检者注视光源，如看到两个光点即复视； 眼前节 角膜：检查时用斜照光更易观察其透明度，注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等； 巩膜：注意有无黄疸，让被检者向内下视，暴露其巩膜的外上部分更容易发现黄疸。注意内眦部有无黄色斑块； 虹膜：虹膜纹理是否清晰，有无模糊或形态异常； 瞳孔：形状、大小：注意两侧是否对称，是否等大、等圆，边缘是否规整，对光反射及调节反射有无异常等。正常人瞳孔直径约3～4mm。边缘整齐，两侧等大等圆。 对光反射：有直接对光反射与间接对光反射两种；直接对光反射：嘱受检者注视正前方；检查者用手电简直接照射一侧瞳孔，观察被照的瞳孔是否立即收缩；移开光源后是否很快复原；间接对光反射：嘱被检者注视正前方；检查者以手隔开两眼；光照一侧瞳孔，观察另一侧瞳孔是否同时收缩；记录检查结果：对光反射灵敏、迟钝或消失。 集合反射：嘱被检者两眼注视正前方1m以外的目标（一般用检查者的示指尖），然后将目标逐渐移近距眼球约10cm处，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔逐渐缩小；记录检查结果：灵敏、迟钝、消失。 耳 外耳：耳廓：注意外形、大小、位置和对称性，是否发育畸形、外伤瘢痕、红肿、瘘口、低垂耳等，是否有结节；牵位和触诊耳廓有无疼痛； 外耳道：皮肤是否正常，有无溢液。有无分泌物、出血、溢脓； 中耳：鼓膜是否穿孔，有无溢脓； 乳突：视诊及按压触诊；询问被检者有无压痛； 粗测听力：在静室内，嘱被检查者闭目坐于椅子上，并用手指堵塞一侧耳道；检查者持手表或以拇指与示指互相摩擦，自1m以外逐渐移近被检查者耳部，直到被检查者听到声音为止，测量距离；同样方法检