定期检查的意义__培训课件.pptVIP

扬中市人民医院肾内科 田英 血液透析的功能 对患者给予血液透析，主要目的是清除体内潴留过多的有毒物质和水分，同时补充体内所需要的物质，以维持机体内环境的相对稳定。 血液透析不能完全代替肾脏本来的功能，只能部分代替肾脏的某些功能。 血液透析充分性定义 广义 患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态，包括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡、生活质量等。 狭义 透析对小分子溶质的清除，常以尿素为代表，即尿素清除指数Kt/V，包括单室Kt/V（ spKt/V ） ，平衡Kt/V （ eKt/V ）和每周标准Kt/V （ std-Kt/V ）和尿素下降率（URR）。 透析充分性 病人预后 ●生活质量 ●社会回归 ●患病率 ●死亡率 溶质清除充分 酸中毒纠正 达到干体重、血压控制 营养良好 贫血纠正 钙磷代谢 Santoro, Kidney Int, 2000 症状少，并发症少或无 周围神经病 变少或无 血液透析充分性的目标 血液透析充分性的标准 1 ● 溶质清除充分，血中毒素在透析间期保持一定的低水平值 ● 足够的超滤量，维持水、电解质平衡，没有明显的液体负荷(<3%体重) ● 血压得到良好控制(<140/90mmHg) ● 全身营养状况良好，贫血得到改善 NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南 血液透析充分性的标准 2 ● 无明显的钙、磷代谢紊乱 ● 心血管并发症、尿毒症，周围神经病变和中枢神经紊乱并发症较少 ● 充分纠正代谢性酸中毒 ● 病人自我感觉良好、体力恢复、生活质量提高 NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南 维持性血液透析病人相关检查及其意义 尿毒症患者因肾功能丧失，出现相应并发症状，所以行相关检查对患者病情了解，如贫血情况，血液透析的充分性，电解质紊乱情况，甲状旁腺素水平等等，对指导进一步治疗有重要的意义。 维持性血透患者需要做的检查 乙肝、丙肝、梅毒、HIV等传染病 因尿毒症患者长期血液透析，是血液感染和血液传播的高危人群，所以定期复查相关传染病指标，不仅是国家法律法规所要求，也是我们患者对自己对其他患者负责所要求的。 开始透析不满6个月患者，应1-3个月检测一次。 维持性透析6个月以上患者：乙肝、丙肝每6月一次 维持性透析6个月以上患者：梅毒、HIV每6-12月一次 肝功能，每月一次；出现肝炎的临床症状时则要随时检查 维持性血透患者需要做的检查 血常规每月一次，因尿毒症患者分泌促红素不足，出现肾性贫血，所以定期检查血常规对了解患者贫血情况有直接意义，指导我们适当调整促红素、铁剂等造血药物。同时，了解白细胞和血小板数量。对于血小板减少的患者可调整肝素使用类型。 血红蛋白目标值：110-120g/l。 维持性血透患者需要做的检查 铁状态评估：贫血纠正期，每月一次。治疗稳定的患者，每3个月一次。 血液透析患者：血清铁蛋白＞200ng/ml，且血清转铁蛋白饱和度＞20%或CHr（网织红细胞Hb量）＞29pg/红细胞。 维持性血透患者需要做的检查 电解质每月一次，患者可能出现高血钾或低血钾，高钙血症或低钙血症与高磷血症。可指导我们适当调整透析方案，是否加用降磷药物 。 高磷血症是CKD患者心血管疾病疾病进展和死亡的危险因素，并可以加速肾衰竭进展。CKD5期和透析患者的目标值1.13~1.78mmol/L。 维持正常血钙：血钙目标值2.10-2.50mmol/l。 血钾：3.5-5.5mmol/l。 维持性血透患者需要做的检查 每3-6个月查一次全段甲状旁腺素（iPTH)，甲状旁腺素因肾功能丧失后不能合成活性维生素D，活性维生素D低继发血钙水平低，从而诱发甲状旁腺素分泌，甲状旁腺素水平过高骨代谢异常，出现高转换型骨病，即所说的肾性骨病，常见症状：骨痛，肌无力，骨骼畸形，皮肤瘙痒等，了解PTH水平高低知道我们使用活性维生素D的用量，调整透析方案等等。如果严重功能亢进，建议每月查一次。 iPTH过低或过高均使死亡风险增加。 美国国家肾脏基金会制定的K/DOQI指南中将iPTH目标值确定为150~300 pg/ml。 维持性血透患者需要做的检查 透析充分性与生存质量和生存率明显相关。 Kt/V和URR是评估溶质清除的主要指标。 尿素清除率（URR） ：建议每3个月评估一次 尿素清除指数（Kt/V）：建议每3个月评估一次 最低要求 URR达到65％，spKt/V达到1.2 目标值 URR 70%，spKt/V 1.4 维持性血透患者需要做的检查 血清碱性磷酸酶（ALP）其升高可能是CKD 5D期患者死亡风险增加的独立危险因素。 维持性血透患者需要做的检查 整体营养评估及炎症状态评估：建议每3个月评估一次。包