儿童慢性咳嗽2__培训课件.ppt

* * 诊断程序 慢性咳嗽只是一个症状，诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少见病。 如果这个儿童诊断为慢性咳嗽，可以进行病史询问和查体，随后进行X光检查，大龄儿童可以进行肺功能测定。 若能找到明确病因的，就诊断为特异性咳嗽；若没有明确病因，家长接受孩子咳嗽，咳嗽不影响日常生活的，可以进行随访观察，如感染后咳嗽是自限性的，一般3~4周就好了。诊断为上气道咳嗽综合征的，进行相应的治疗；如果进行气管激发试验阳性的儿童，可诊断为咳嗽变异性哮喘。 患儿在无明确病因提示时，按上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、呼吸道感染咳、胃食管反流性咳嗽的顺序进行诊断性治疗。诊断流程详见图1. * * 诊断程序 * * 儿童慢性咳嗽的治疗 儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗。 如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效控制； 如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。 强调治疗后随访和再评估的重要性，即观察（watch）、等待（wait）和随访（review）。 * * 咳嗽变异性哮喘(CVA)的治疗 可予以口服B2受体激动剂（如丙卡特罗、沙丁胺醇）作诊断性治疗1-2周，也有使用经皮吸收型B2受体激动剂（妥洛特罗），咳嗽症状缓解有助于诊断。一旦明确诊断CVA，则按哮喘长期管理治疗，选择吸入性糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或者两者联合治疗，疗程至少8周。体 * * UACS治疗 过敏性鼻炎伴：抗组胺药、鼻喷糖皮质激素；或者联合鼻粘膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗； 鼻窦炎：抗菌素治疗疗程至少2周，辅以鼻腔冲洗，选用鼻粘膜减充血剂或祛痰药物治疗； 增殖体肥大：白三烯拮抗剂+鼻喷糖皮质激素1-3个月，无效手术； * * 感染后咳嗽的治疗（PIC） PIC通常具有自限性，症状严重者可用白三烯拮抗剂或吸入糖皮质激素治疗； GERC治疗 1、多主张H2受体拮抗剂和促胃动力药； 2、年长儿可以给予质子泵抑制剂； 3、改变食物性状，少量多餐； * * 非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎/NAEB治疗 支气管舒张剂治疗无效，吸入或口服糖皮质激素治疗有效； 过敏性咳嗽的治疗/AC 主张使用抗组织胺药物、糖皮质激素 药物诱发咳嗽的治疗 最好的方法是停药观察 迁延性细菌性支气管炎/PBB治疗 可优先选择7:1的阿莫西林克拉维酸钾制剂或2代以上头孢或阿奇霉素，通常疗程2-4周 * * 谢谢聆听！ * * * *  * * * * * * 雾化吸入药物配伍注意事项 沙丁胺醇 异丙托溴铵 肾上腺素 布地奈德 盐酸氨溴索 α-糜蛋白酶 3%高渗盐水 乙酰半胱氨酸 沙丁胺醇 C NI C NI NI NI C 异丙托溴铵 C NI C NI NI NI C 肾上腺素 NI NI NI NI NI NI C 布地奈德 C C NI NI NI NI C 盐酸氨溴索 NI NI NI NI NI NI NI α-糜蛋白酶 NI NI NI NI NI NI NI 3%高渗盐水 NI NI NI NI NI NI NI 乙酰半胱氨酸 C C C C NI NI NI * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案 推荐方案 备注 哮喘急性发作 SABA 吸入性糖皮质激素症状严重或不能缓解时添加SAMA 急性毛细支气管炎 3%高渗盐水（哮喘患儿禁用） 目前尚无循证依据支持使 SABA 症状严重或不能缓解时添加肾上腺素或吸入性糖皮质激素 用SAMA治疗毛细支气管炎，但我国有较多的临床应用经验，因此必要时可酌情添加 伴喘息的急性支气管炎/肺炎 SABA 伴咳痰的急性支气管炎/肺炎 黏液溶解剂 SABA 急性喉气管支气管炎 吸入性糖皮质激素 肾上腺素 重症患者适时全身使用糖皮质激素 支气管肺发育不良 SABA 添加糖皮质激素 注：SABA：速效β2-受体激动剂，SAMA：短效抗胆碱能药物（异丙托溴铵） * * * * * * * * …. 儿童慢性咳嗽 石家庄市第一医院 儿科 胡 民 * * 学习成果 完成本单元后，您应该： ??了解儿童慢性咳嗽的定义、病理生理基础 ??了解不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因 ??了解引起儿童慢性咳嗽的4种常见病因及其 他病因，各个病因的临床特点 ??了解儿童慢性咳嗽的诊断手段 ??了解儿童慢性咳嗽的诊断程序 * * 概述 咳嗽是儿童呼吸系统最常见的症状之一，在以咳嗽为主诉来儿科门诊就诊的患儿约占儿科门诊的