多囊卵巢综合征北京大学第三医院妇产科__培训课件.ppt

三、促性腺激素促排卵治疗的辅助用药 De Leo 20例CC拮抗的PCOS患者 FSH进行促排卵治疗 一组：治疗前用美迪康1500mg/天，共1个月 另一组：促排卵2个周期后加用美迪康 结果：前者的优势卵泡数少，雌激素浓度明显低于后者，因过度刺激产生的周期取消率降低 推测：美迪康能改善PCOS卵泡对外源促性腺激素的反应，降低多胎妊娠率，减少卵巢过度刺激的发生。 四、IVF-ET的辅助治疗 1999年美国ASRM大会，PCOS患者IVF-ET和ICSI时,在GnRHa抑制前的周期第一天开始用美迪康500mg，一天两次，直到妊娠检测日。 结果发现美迪康明显增加成熟卵泡的数目、受精率和胚胎数，并不改变卵泡数和雌二醇的峰值。 Stadtmauer发现CC拮抗的PCOS患者IVF时用美迪康1000mg或1500mg/日，受精率和临床妊娠率增加，其机理可能是美迪康通过增加排卵前卵泡液中IGF-1、降低IGFBP-1浓度从而调节IGF水平所致。 五、降低妊娠糖尿病的发生 Glueck ： 妊娠期服用美迪康治疗可以安全地 使妊娠糖尿病的发生降低10倍 六、降低早期流产率 PCOS患者早期流产率可达30%-50%。妊娠后继续应用二甲双胍，可减低流产率 Jakubowicz PCOS患者妊娠期服用美迪康 早期流产率 用药组 65例 8.8% 未用药 31例 41.9% 两组有过流产史的患者比较 早期流产率 用药组 11.1%(4/36) 未用药 58.3%(7/12) Glueck 妊娠期给予PCOS患者美迪康1.5-2.5/日 结果: 早期流产率明显降低 没有明显副反应 没有发现胎儿有先天缺陷 提示: 美迪康是比较安全的 Elter：40例非肥胖PCOS患者，治疗4个月 一组： Diane 另一组：Diane+美迪康500mg，3次/日 T A Ferriman-Gallwey评分 体重 单独组 联合组 七、与口服避孕药合用 有待研究的问题？ 美迪康应用指征尚无统一认识 是否对PCOS患者均可使用美迪康治疗 单剂量治疗的疗效 治疗的长期效果 治疗的安全性 最佳的治疗持续时间 PCOS患者的随访 PCOS与“代谢综合征 高血脂症、 高血压、II型糖尿病、 心肌梗死（发生率为正常妇女的7.4倍） 妊娠期糖尿病、妊高征 一些恶性病变，如子宫内膜癌等 大部分PCOS患者应作糖耐量试验，间隔5年重复一次。空腹血脂2~3年一次 PCOS患者的父母应做糖耐量 如父母有糖尿病，患者同胞应做糖耐量 妊娠患者: 孕早期应做糖耐量; 26~28周重复一次 监测 PCOS患者子宫内膜癌的发生率 是正常人群的10倍 长期无排卵 子宫内膜单纯受雌激素刺激 子宫内膜癌的防治 病人年龄>35岁 月经持续达10天以上 月经淋漓不净者 应常规取子宫内膜病理检查, 以 及早发现子宫内膜增生病变 预防有以下方法 （一）口服避孕药 内含雌、孕激素，可有效防治子宫内膜增生。适用于月经稀者，可服3个月，停3个月，间断应用。 （二）促排卵药 如克罗米芬可诱发排卵，可使子宫内膜不致长期受单一雌激素刺激，也可间断应用。 （三）孕激素 如安宫黄体酮，每日10mg,每月应用10天，停药后来月经。 多囊卵巢综合征 今后研究热点 一、重视PCOS引起代谢综合征 早在10年前Reaven就提出X综合症概念，即对胰岛素诱导葡萄糖摄取的抵抗、葡萄糖耐量减低、高胰岛素血症、VLDL-TG浓度增高、HDL-C浓度降低、高血压等一组以胰岛素抵抗为基本特征的综合征 高胰岛素血症－ 　胰岛素抵抗 向心性肥胖 运动减少 微量蛋白