NCCN-2009解读-课件.pptVIP

胰腺癌的新辅助治疗 胰腺癌的新辅助治疗 胰腺癌的新辅助治疗 腹膜后扩大淋巴结切除的胰十二指肠切除术范围： 在标准胰十二指肠切除术基础上分别沿胃右动脉、胃网膜右动脉切除切除远端胃所属的肝胃韧带（小网膜）及大网膜淋巴组织（5, 6和部分3,4）。 腹膜后切除范围水平方向是从右肾门到腹主动脉的左外侧， 垂直方向是由门静脉到十二指肠水平段下方（术中以显露肠系膜下动脉为解剖标志），切除淋巴结包括16a1,16b1及腹腔干淋巴结(9)。 扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术（PD/ELND) 扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术（PD/ELND) 扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术（PD/ELND) 扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术（PD/ELND) 扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术（PD/ELND) 扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术（PD/ELND) 扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术（PD/ELND) 扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术（PD/ELND) 小结 PD/ELND未显示有生存优势 在原来基础上行扩大淋巴结切除术有可能增加切缘阴性的机率 有数据显示淋巴结转移属全身性疾病，手术切除不太可能改变总生存率 区域性淋巴结切除术不应常规作为Whiple术的一部分 扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术（PD/ELND) 临床经验对胰腺癌治疗效果的影响 1993年， Edge和他的同事对26个美国医院的