孕妇营养不良对自身及胎婴儿的影1.docVIP

孕妇营养不良对自身及胎婴儿的影响 (一）营养不足对孕产妇的影响 营养不足原因与偏食、挑食、食物烹饪不当、饮食习惯及生活行为，以及慢性消耗性疾病及胃肠吸收不良有关。 1.营养不足性疾病如缺铁性贫血或大细胞性贫血。严重时可并发贫血性心脏病。缺钙和vitD可致骨质疏松、骨软化、手足抽搐症。其他营养不足性疾病还包括低蛋白血症、低血糖等等。 2.分娩时易有宫缩乏力、产程延长、致手术产率升高，还有产后出血率增加，一旦出血，耐受力差，易发生出血性休克。 3.易合并妊娠高血压疾病、早产、胎膜早破、感染等妊娠并发症（与钙、锌、硒、蛋白质等不足有关） 4.产后乳汁不足（与低钙、低蛋白症、低热能有关） 5.妊娠可加重慢性消耗性疾病 （二）营养不足对胎婴儿的影响 1.胎儿宫内生长受限 轻度营养不足其胎儿储存少,皮下脂肪薄,体重轻;中度营养不良则胎儿生长发育受限,大部分器官细胞数少,如心、肾、胰腺，而脑受保护效应，维持基本需求，这些变化为出生后尤其成年后患高血压、糖尿病、冠心病等疾病的起源-胎源性成人疾病；重度营养不足则致胎死宫内。 2.影响智力发育 脑生长发育及脑功能发育需要蛋白质、脂肪、尤其是必需不饱和脂肪酸，碳水化合物是脑能量的主要来源，而且可促进脑生长发育，协助脂肪及蛋白质代谢，是脑细胞代谢的基础。其次钙、磷、碘、锌、铜、溴，以及脂溶性、水溶性维生素均参与脑的发育及功能调节。 3.先天缺陷与孕妇营养 蛋白质不足 胎儿大脑重量轻，脑内蛋白质含量低，色氨酸不足致先天白内障 糖过多：先天白内障，脑重量降低，先心，骶尾异常，多发畸形 脂类：胆固醇过多过少致胎儿畸形，缺乏长链不饱和脂肪酸卵磷脂使脑发育迟缓 钙磷长期不足:肢体发育异常，骨化异常 镁缺乏 唇裂、短舌、小颌、多趾、小肺、膈疝、肾积水等 碘缺乏 :侏儒呆小症、甲状腺肿、神经系统发育迟缓 锌缺乏 :染色体异常、脊柱裂、无脑儿、肺畸形 铜缺乏 :先天性心脏病、骨骼畸形 vitA缺乏:眼、泌尿生殖道畸形、心肺畸形、流产、胎死宫内 vitD缺乏:佝偻病、牙釉质发育不良 vitE缺乏:流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂 vitB12缺乏:脑积水、眼畸形 叶酸不足:无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出、先心、唇腭裂、眼畸形 vitB2:不足 神经系统畸形 （三）营养过多对孕产妇影响 1.影响健康，增加患病率 （1）热能营养素摄入过多，可使多余热能专成脂肪增加肥胖、高血压、心血管病、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、骨关节病、乳腺癌、子宫内膜癌的发生率 （2）脂肪摄入过多，可引起高血脂，高胆固醇血症，脑血管意外，动脉粥样硬化，脂肪肝，血粘度升高，血栓性疾病 （3）碳水化合物摄入过多，使胰岛功能负荷增加，在孕期生理性胰岛抵抗基础上，使妊娠糖代谢异常发生率增加。 （4） 无机盐摄入过多可致高钙血症引起肾结石；高钠血症引起妊娠高血压疾病，水肿；高碘血症引起高碘性甲状腺肿，甲状腺功能亢进；vitA、D摄入过量可致中毒。 2. 胎儿体重大，增加难产率、手术产率、产后出血率、母亲及新生儿产伤率。 (四）营养过多对胎婴儿的影响 （1）胎儿宫内发育加速，出生时为大于胎龄儿，如≥4000g则为巨大儿，增加难产、产伤率。 (2) 巨大儿出生后易有高血糖引起的撤退性低血糖,均可损伤神经系统,红细胞增多症,高胆红素血症,高粘血症,甚至多发性血栓形成。 （3） 某些氨基酸摄入过多，营养不均衡，可致胎儿生长受限，畸形及智力障碍。 （4） 母鼠摄入过量淀粉可致先天白内障、脑细胞减少 vitA过多致流产、无脑儿、眼畸形、脑裂、唇裂。 vitD过多致多脏器钙化 (5）对子代成年疾病的影响 糖尿病孕妇血糖高，使胎儿高血糖，高胰岛素血症，可使宫内生长加速成巨大儿； 新生儿期血压高于非糖尿病母亲的新生儿（p0.01),增加婴幼儿期急性淋巴细胞白血病。Willim’s肾肿瘤、神经母细胞肿瘤的危险性。GDM母亲的孩子13岁时BMI对照组（p0.05)母DM子代IGT危险比对照组高40-50%，母DM比父DM子代IGT风险高1.4倍， 母DM子代50岁前患DM风险为1.7，IGT风险为9。与FGR一样，巨大儿也是成年肥胖，冠心病，糖尿病等成年疾病的高风险人群。这就是Dr.Barker的成年疾病的胎儿起源学说的U形危险，即出生低体重及高体重均处在成年代谢综合征的高风险顶峰。 孕期营养咨询指南 三部分（生理特征和营养需要） 孕前（孕前3-6月） 孕早期（孕1-12周） 孕中（孕13-27周） 末期（孕28-分娩） 一.多摄入富含叶酸的食物和补充叶酸。 二.常吃含铁丰富的食物。 三.保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入。 四.戒烟、戒酒。 (一)孕前期妇女膳食指南内容及制定依据 1.多摄入富含叶酸的食物和补充叶酸。胎儿神