胎儿畸形1超声教案.docVIP

住院医师规范化师资培训教学教案 授课章节：无脑儿 师资培训方向：专科 使用教材：《临床超声医学》（1版） 穆玉明主编，人民卫生出版社，2012年 编写时间： 使用时间： 教 学 要 求 掌握内容 胎儿畸形的概述 无脑儿的超声特点 无脑儿的鉴别诊断 熟悉内容 无脑儿的定义 无脑儿超声诊断的临床价值 了解内容 无脑儿的病理 无脑儿的临床症状 教学重点 无脑儿的超声特点 无脑儿的鉴别诊断 教学难点 无脑儿的鉴别诊断 无脑儿的超声特点 教学方法与手段 教学方法：1.启发式教学；2.归纳复习教学；3.互动教学法；4.演示教学法。理论联系实际使学员记得更深刻。 教学手段：多媒体与传统教学相结合教学手段。 教学内容与组织安排 无脑儿的定义 5分钟 无脑儿病理 5分钟 无脑儿的临床症状 10分钟 无脑儿的超声检查特点 10 分钟 无脑儿的鉴别诊断 5分钟 无脑儿超声诊断的临床价值 5 分钟 课堂讨论与小结 5 分钟 依托病例 病例：病例：患者女，25岁，孕7个月，自觉腹痛，为了确诊胎儿宫内情况来我院进行超声检查 超声诊断： 宫内见胎儿回声，胎儿头颈方未见明显颅骨光环，颈部上方可见范围约35*34mm的混合回声，界清，不规整，内回声不均匀，CDFI：未见明显血流信号。 可见胎心及胎动，胎心率149次/分； 胎儿脊柱排列完整，呈串珠样改变，弯曲度正常，股骨长50mm； 胎盘位于右侧壁，成熟度2级； 羊水最大深度109mm； 超声提示：晚期妊娠，单活胎，头位。 考虑：胎儿先天性畸形，无脑儿可能，结合临床 无脑儿 学生特点分析 学生构成：为住院医师规培学员，具有本科学历 知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识 学习能力：具备较强的主动学习能力 学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正 教学提纲 无脑儿的病理 无脑儿的临床症状 无脑儿的超声检查特点 无脑儿的鉴别诊断 无脑儿超声诊断的临床价值 教学内容 无脑儿的定义 无脑儿为胎儿畸形发育中最多见的一种，是遗传基因决定的的畸形。 无脑儿的病理 胎儿头部自眼眶以上缺少头盖骨，脑部发育极为原始，脑髓暴露于外，故颅顶呈不规则组织与血块构成的似血管瘤样物质，有时外敷一层厚莫，但无皮肤与骨，面部上正常，两眼突出，颈椎很短切前突，头与肩相连，呈仰脸状外观，形状极似青蛙，50%合并羊水过多，有时也可羊水过少。 无脑儿的临床症状 妊娠中期出现羊水过多，而使临床考虑有无畸形可能，腹部检查胎头不易触及，胎位不清，用力触摸似胎头部位时听取胎心常发现胎心变慢，可能为压迫刺激延髓中枢之故，这一发现可能对诊断有帮助，由于胎头小，缺乏硬的颅盖骨，不能刺激子宫下段而使妊娠过期。 无脑儿的超声检查特点 超声诊断可使胎儿免受射线损害，并可同时发现其它并发的畸形， 无脑儿常在12-14周测量双顶径是见不到胎头光环而发现的。 头部纵切面在眼眶与后枕部以上胎头光环消失，也看不大颅内正常结构，仅可看到眼眶。 常合并羊水过多，胎儿漂浮靠近子宫前壁或沉于后壁 。脊柱头侧呈结节状，此为颅底与颜面所构成的图像，因前方无抬头部分，故此结节靠近膀胱 后壁。 无脑儿最常合并脊柱裂，其他并发畸形如脑膜膨出、脊髓脊膜膨出，腭裂、脐疝、马蹄内翻足，因此发现一处畸形应仔细检查有无其他畸形并存。 无脑儿的鉴别诊断 严重的小头畸形有时很似无脑儿，可疑时应仔细辨认，若发现头盖骨和脑皮质组织存在，则可排除无脑儿。 无脑儿超声诊断的临床价值 超声诊断无脑畸形优于X线诊断，因胎儿骨骼要在4个月时才能显影，神经畸形、头面部畸形则要到妊娠晚期才能在X片得出诊断，因此不能达到临床早期诊断、及时处理的要求，有些畸形X线无法诊断，而超声波能早去发现骨骼及软组织异常，且可多次追踪随访。 （ 无脑儿的胎儿头部自眼眶以上缺少头盖骨，脑部发育极为原始，脑髓暴露于外，面部上正常，两眼突出，颈椎很短切前突，头与肩相连，呈仰脸状外观，形状极似青蛙，常