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北京大学人民医院 余兵 中国康复研究中心北京博爱医院 付光 写在课前的话 急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、急性膀胱炎、肾盂肾炎是临床上的常见病。本课件详细介绍了他们各自的定义，致病因素，药物治疗方法以及注意事项，旨在为临床上起一定的指导作用。 一、急性气管支气管炎的药物治疗和注意事项 ( 一 ) 概述 急性支气管炎是常见的呼吸道疾病。它是由病毒细菌感染、物理化学刺激或过敏等致气管支气管黏膜炎症； 感染以病毒感染最为常见 ，包括腺病毒、流感病毒等，在病毒感染基础上可并发支原体、衣原体以及细菌感染；引起急性气管支气管炎的理化因素诸如冷空气、粉尘、刺激气体；过敏物质包括各种微生物、蛋白质、药物等。 急性气管支气管炎多发生在冬春季节或气候变化时，各种年龄人群都可发生。 ( 二 ) 药物治疗 1．对症治疗 急性支气管炎最突出的表现是咳嗽，咳嗽可用喷托维林 （咳必清） (25 mg ，每日 3 次 ) 或复方甘草 (10 ml ，每日 3 次 ) ；支气管炎另外一个突出症状是咳痰，祛痰可口服溴己新（必嗽平） (8～16 mg) 或氨溴索（沐舒坦） (30 mg) ，每日 3 次；有支气管痉挛者可加用氨茶碱口服 (0.1 g ，每日 3 次 ) ；发热过高者可用解热镇痛药。 2．合并细菌感染者适当应用抗菌药物，一般选用阿莫西林、阿莫西林／克拉维酸钾，克拉维酸是酶抑制剂，阿莫西林与酶抑制剂联合起来治疗效果更好，很少产生耐药。且对耐药菌也有效。另外可选择头孢类的药物，头孢氨苄（先锋 4）、头孢呋辛和头孢克洛；如果对青霉素组的药物和头孢类的药物都过敏，选用阿奇霉素等大环内酯类的药物口服。 3．对有明显诱因者，需要加以去除，如粉尘、有害气体防护。 （三）注意事项 1．急性气管支气管炎大多不需要应用抗菌药物，多以对症治疗为主。 2．反复发生者，需要寻找原因或参加体育锻炼以增强体质。 下列描述不正确的是（） 窗体顶端 A. 急性支气管炎最突出的表现是咳嗽，咳嗽可用喷托维林 B. 急性气管支气管炎常规需要应用抗菌药物 C. 急性气管支气管炎多发生在冬春季节或气候变化时，各种年龄人群都可发生 D. 急性支气管炎感染以病毒感染最为常见 窗体底端 A. 急性支气管炎最突出的表现是咳嗽，咳嗽可用喷托维林 B. 急性气管支气管炎常规需要应用抗菌药物 C. 急性气管支气管炎多发生在冬春季节或气候变化时，各种年龄人群都可发生 D. 急性支气管炎感染以病毒感染最为常见 正确答案：D 解析：急性气管支气管炎大多不需要应用抗菌药物，多以对症治疗为主。 慢性支气管炎急性加重的药物治疗和注意事项是怎样的？ 二、慢性支气管炎急性加重的药物治疗和注意事项 （一） 概述 慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，是多种致病因素共同导致的后果；慢性支气管炎是我国常见病多发病，特别在老年人发病率更高。慢性支气管炎除了常年咳嗽咳痰外，在气候变化、理化因素刺激、感染等情况下，病情可以加重，即所谓慢性支气管炎急性加重。如 咳嗽较以前剧烈，痰量增多，白痰变成黄痰变成脓痰。反复急性加重可加重患者呼吸道损害，逐步导致阻塞性肺病、肺心病等。 （二）药物治疗 1．对症治疗 慢性支气管炎最常见的症状咳嗽、咳痰、喘息，咳嗽可用喷托维林 (25 mg ，每日 3 次 ) 或复方甘草 (10 ml ，每日 3 次 ) ，祛痰可口服溴己新 (8～16 mg) 或氨溴索 (30 mg) ，每日 3 次；咳嗽有喘息者可口服氨茶碱 (0.1 g ，每日 3 次 ) 或沙丁胺醇 (2～4 mg ，每日 3 次 ) 。 2．合并细菌感染者适当应用抗菌药物，抗菌药物在慢性支气管炎急性加重中是非常重要的治疗，一般选用阿莫西林、阿莫西林／克拉维酸钾、头孢氨苄、阿奇霉素等口服；但是需要注意，慢性支气管炎和急性支气管炎感染的细菌谱不同，它可能会出现阴性杆菌的感染，或出现较重的感染，选用的抗生素的力度要加强，重症患者可用头孢曲松、左氧氟沙星静脉滴注治疗。 3．对有明显诱因者，需要加以去除，如粉尘、有害气体防护。 （三）注意事项 1．细菌感染只是慢性支气管炎急性加重的原因之一，不能单纯依赖抗菌药物治疗。一定要分析诱因有的放矢的治疗。 2．针对急性加重原因采取相应预防措施，如体育锻炼、呼吸、耐寒能力锻炼，对减少急性加重有益。 三、膀胱炎的药物治疗和注意事项 （一）概述 1．定义 泌尿系感染又称尿路感染，是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。尿路感染占社区感染的第 2 位，女性发病率远高于男性。约有 10% 的女性每年会发生一次尿路感染，第一次发生尿路感染后有超过 25% 的女性患者在 6 个月内会再