微生物感染与免疫..docVIP

微生物感染与免疫（2h） 学习目标 掌握：微生物3大致病性 简述：细菌侵袭力的构成因素 熟悉：细菌的内外毒素及区别，全身感染常见类型 了解：医院感染的概念及流行病学特点 一、微生物的3大致病性 其中毒力包括 侵袭力和毒素。 侵袭力: 粘附因子 , 干预宿主防御, 侵袭性酶 毒素:指细菌在生长繁殖中产生和释放的毒性成分，可直接或间接损伤宿主细胞、组织和器官，干扰其生理功能。 包括：外毒素, 内毒素, 其他毒素 外毒素 1）概念：是革兰阳性菌和部分革兰阴性菌产生并释放到菌体外的毒性蛋白质。 2）产生菌：革兰阳性菌，少部分革兰阴性菌 3）化学成分：蛋白质 4）稳定性：不耐热 5）毒性：强，有组织选择性 6）抗原性：强 外毒素分类 毒素名称 作用机制 神经毒 痉挛毒素（破伤风杆菌） 阻断神经元之间的抑制性冲动传递 肉毒毒素（肉毒梭菌） 抑制胆碱神经释放乙酰胆碱 细胞毒 白喉毒素（白喉杆菌） 抑制多种细胞的蛋白质合成 红疹毒素（溶血性链球菌） 血管扩张，破坏毛细血管内皮细胞 肠毒 霍乱毒素（霍乱弧菌） 活化腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP升高 内毒素 1）概念：是革兰阴性菌细胞壁中的结构成分，在细菌裂解后才释放出的毒性脂多糖。 2）产生菌：革兰阴性菌 3）化学成分：脂多糖 4）稳定性：耐热 5）抗原性：弱 6）毒性：弱，无组织选择性 内毒素毒性作用 致热作用 白细胞反应 内毒素血症及内毒素性休克 弥漫性血管内凝血（DIC） 内、外毒素的比较 区别要点 外毒素 内毒素 来源 G+菌和少数G－菌，多分泌至菌体外 G－菌细胞壁，菌体裂解后释放 化学成分 蛋白质 脂多糖 稳定性 不稳定，60℃～80℃ 30 min破坏 稳定，160℃ 2h～4 h破坏 抗原性 强，刺激机体产生抗毒素，可被甲醛脱毒制成类毒素 经甲醛处理不能制成类毒素 毒性作用 强，对组织细胞有高度选择性，引起特殊临床表现 弱，各种细菌产生的内毒素毒性作用大致相同 二、微生物感染的发生发展 1、感染的来源： 外源性感染： 传染源：病人、带菌者、患病或带菌动物 体内正常菌群在一定条件下成为条件致病菌 2 隐性感染 显性感染 ★根据发病急缓：急性感染、 慢性感染 根据感染部位：局部感染、 带菌状态： 机体在显性感染或隐性感染后，病原体在体内继续留存一定时间，与机体免疫力处于相对平衡状态，称之带菌状态。 潜伏感染 3、全身感染的类型 毒血症：病原在机体局部生长繁殖，不入血，但其释放的外毒素可入血，引起特殊临床症状。 菌血症：病原菌由原发部位一时性或间断性侵入血流，但未在血中生长繁殖，并且无明显的全身症状。 败血症：病原菌侵入血流，大量繁殖并产生毒素，引起全身中毒症状。 脓毒血症：化脓性细菌由病灶侵入血流后，在其中大量繁殖，并随血流向全身扩散，在组织中形成多发性化脓性病灶。 内毒素血症：革兰阴性侵入血流，大量繁殖并释放内毒素。 4、抗感染免疫 包括： 抗细菌免疫：抗胞外菌、抗胞内菌、抗毒素 抗真菌免疫：非特异性和特异性免疫 抗病毒免疫：非特异性和特异性免疫 三、医院感染 概念：又称医院内感染，包括在医院内各类人群所获得的感染，主要指病人在住院期间发生的感染和在医院内获得而在出院后发生的感染。 主要对象：患者和医院职工 感染率： 一、二、三级医院总的医院感染率应低于7％、8％、10％ 医院感染的流行病学特点 感染的来源： ★内源性感染：来自病人自身的正常菌群 ★外源性感染：病人身体以外的微生物（来自其他病人、医院工作人员、污染的物品等 ） 易感人群：住院病人和医务人员 医院感染的常见病原体 ★细菌、支原体、衣原体、病毒、真菌等 ★主要有非发酵菌、表皮葡萄球菌等 医院感染流行特点：散发、暴发 医院感染监测 微检在医院感染监测中的任务： ★病原学诊断、药敏试验、细菌培养检测、感染源追踪等 ★物体表面细菌污染的检测 空气中细菌污染的检测 医务人员手部细菌污染的检测 思考题 细菌的致病性与哪些因素有关？ 构成细菌侵袭力的物质基础有哪些？ 比较细菌内、外毒素的特性 细菌内毒素的毒性作用有哪些？ 解释：菌血症、败血症、毒血症、脓毒血症、带菌状态 非特异性性免疫由哪些因素构成？  1