老年外周动脉病的诊治进展研讨.ppt

右侧ABI=右踝收缩压高值/双上肢收缩压高值，左侧ABI=左踝收缩压高值/双上肢收缩压高值 ABI定义的正常值为1.00-1.40，≤0.90定义为异常，0.91-0.99为临界，＞1.4表明血管严重钙化或弹性减低 * 测定ABI有重要的意义，具体体现在以下5个方面： 判断从心脏到踝部之间是否存在严重循环阻塞性疾病 对阻塞严重程度提供初步评估的依据 有助于鉴别诊断，如患者存在其他原因引起的下肢疼痛，ABI可以正常或踝部动脉压力或症状不符 可用于预测肢体存活程度、伤口愈合情况和患者生存率 可用于检测无症状肢体的血管病变 * ABI运动试验对下肢动脉粥样硬化早期病变具有重要临床诊断价值 6分钟步行试验：可以合理地对跛行的功能缺陷、老年患者的治疗反应及不适宜作平板运动试验的人群提供客观的评估标准 平板运动试验：用于静息ABI正常值或临界值的LEAD患者的诊断，帮助鉴别真假间歇性跛行；评估LEAD患者的下肢血流动力学变化，为病变程度提供客观证据和对治疗的反应；评估运动安全性和个体化运动治疗方案 对于静息ABI为0.90以上，运动后1minABI下降20%可诊断LEAD * 常用的影像学检查方法包括二维及多普勒超声检查、CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)和动脉血管数字减影造影(DSA) 二维及多普勒超声检查：具有简单、经济、可重复性好，对诊断LEAD的解剖定位和狭窄的严重程度很有帮助。用于监测静脉旁路行股-腘动脉和股-胫-足动脉旁路移植术后的患者，用于选择适合进行血管内介入治疗和外科旁路手术的患者，帮助选择外科手术吻合部位，评估经皮血管内成形术后的血管通畅情况 CT血管成像(CTA)：目前较为先进的无创性检查方法，可诊断LEAD患者的病变部位和明显的狭窄，用于对磁共振血管成像(MRA)有禁忌的患者，对肾功能不全和高龄的患者使用受限 磁共振血管成像(MRA)：可以诊断LEAD病变部位和狭窄程度，可用来选择血管内介入治疗的病例，用于选择适合外科旁路术的LEAD患者和外科吻合部位，用于LEAD患者血运重建术后的检测 动脉血管数字减影造影(DSA)：用于考虑行血运重建的LEAD患者需进行主动脉及其分支DAS检查，对于CTA仍未能明确诊断而临床上有明显动脉缺血症状的患者，可考虑作动脉造影 * 由于很多PAD无症状，建议对于以下PAD高危患者应进行ABI检测以进行筛查 ＜50岁，糖尿病患者或存在其他动脉粥样硬化危险因素(吸烟，血脂异常，高血压，高同型半胱氨酸血症) 50-69岁具有吸烟史或糖尿病史 ≥70岁 腿部劳累症状(提示跛行)或缺血性静息痛或伤口不愈合 下肢动脉搏动异常 已知冠状动脉、颈动脉或肾动脉粥样硬化 * 国内最新版指南中对LEAD的诊断标准进行了明确 LEAD的诊断：有下肢缺血症状或体征，股动脉闻及杂音，足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失，静息ABI≤0.90，或运动后ABI下降20%，超声多普勒检查和其他影像学显示下肢动脉硬化性狭窄或闭塞性病变的患者，可诊断为LEAD 急性肢体缺血 (ALI)的诊断：在动脉硬化狭窄的基础上合并血栓形成，有提示肢体缺血的5P表现——疼痛、麻痹、感觉异常、无脉和苍白(Pain、Paresthesias、Pulselessness、Pallor)的患者，可诊断为ALI * 另外，国家卫生部也对下肢动脉硬化闭塞症诊断颁布了强制标准，下肢ASO的主要诊断标准如下： 年龄大于40岁 有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等高危因素 符合下肢动脉硬化闭塞症的临床表现 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 ABI≤0.90 影像学检查证据：彩色超声、CTA、MRA和DSA等影像学检查显示相应动脉的狭窄或闭塞等病变 符合上述诊断标准前四条可以做出下肢ASO的临床诊断。ABI和彩色超声可以判断下肢的缺血程度，确诊和拟定外科手术或腔内治疗妨方案时，根据需要进一步行MRA、CTA、DSA等检查 * 在临床上，疾病千变万化，症状表现也是错综复杂，因此症状的鉴别，是疾病诊断中的重要环节之一 临床上，LEAD应与急性动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、结节性多动脉炎、特发性动脉血栓形成或其它疾病相鉴别 急性动脉栓塞：急性发病，多见于心源性或动脉性血栓栓塞，如房颤并心脏附壁血栓 血栓闭塞性脉管炎：多见于男性青壮年，是一种慢性、周期性加重的全身中小型动、静脉的阻塞性疾病 多发性大动脉炎：多见于青年女性，主要侵犯主动脉及其分支的起始部，如颈动脉，锁骨下动脉，肾动脉等 结节性多动脉炎：皮肤常有散在的紫斑、缺血或坏死，常有发热、乏力、体质量减轻、红细胞沉降率增快等，并常伴有内脏器官病变，很少引起较大的动脉闭塞或动脉搏动消失，要确诊此病，需行活检 特发性动脉血栓形成：发病较急，多并发于其他疾病如