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[Achenbach儿童行为量表
Achenbach儿童行为量表
第一部分:一般项目
儿童姓名:
性别:男 □ 女□
年龄: ,出生日期: 年 月 日
年级: ,种族:
父母职业(请填具体,例如车工、鞋店售货员、主妇等)
父亲职业:
母亲职业:
填表者:父 □,母 □,其他人 □:
填表日期: 年 月 日
第二部分:社会能力
Ⅰ、(1)请列出你孩子最爱好的体育运动项目(例如游泳、棒球等):
无爱好 □
爱好:a.
b.
c.
(2)与同龄儿童相比,他(她)在这些项目上花去时间多少?
不知道 较少 一般 较多
□ □ □ □
(3)与同龄人相比,他(她)的运动水平如何?
不知道 较低 一般 较高
□ □ □ □
Ⅱ、(1)请你列出你孩子在体育运动以外的爱好(例如集邮,看书,弹琴等,不包括看电视)
无爱好 □
爱好:a.
b.
c.
(2)与同龄儿童相比,他(她)花在这些爱好上的时间多少?
不知道 较少 一般 较多
□ □ □ □
(3)与同龄儿童相比,他(她)的爱好水平如何?
不知道 较低 一般 较高
□ □ □ □
Ⅲ、(1)请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组名称
未参加 □
参加a.
b.
c.
(2)与同龄的参加者相比,他(她)在这些组织中的活跃程度如何?
不知道 较差 一般 较高
□ □ □ □
Ⅳ、(1)请列出你孩子有无干活或者打零工的情况(例如送报,帮人照顾小孩,帮人搞卫生等)
没有 □
有a.
b.
c.
(2)与同龄儿童相比,他(她)工作质量如何?
不知道 较差 一般 较好
□ □ □ □
Ⅴ、(1)你孩子有几个要好的朋友?
无 1个 2-3个 4个及以上
□ □ □ □
(2)你孩子与这些朋友每星期大概在一起几次?
不到一次 1-2次 3次及以上
□ □ □
Ⅵ、与同龄儿童相比,你孩子在下列方面表现如何?
较差 差不多 较好
a.与兄弟姐妹相处 □ □ □
b.与其他儿童相处 □ □ □
c.对父母的行为 □ □ □
d.自己工作和游戏 □ □ □
Ⅶ、(1)当前学习成绩(对六岁以上儿童而言)未上学□
不及格 中等以下 中等 中等以上
a.阅读题 □ □ □ □
b.写作题 □ □ □ □
c.算术题 □ □ □ □
d.拼音题 □ □ □ □
其他课(如历史,地理,常识,外语等)
e.______ □ □ □ □
f.______ □ □ □ □
g.______ □ □ □ □
(2)你孩子是否在特殊班级?
不是 □
是 □,什么性质?
(3)你孩子是否留级?
没有 □
留过 □,几年级留级?
留级理由:
(4)你孩子在学校里有无学习或其他问题(不包括上面三个问题)?、
没有 □
有问题 □,问题内容:
问题何
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