[Achenbach儿童行为量表.docVIP

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[Achenbach儿童行为量表

Achenbach儿童行为量表 第一部分:一般项目 儿童姓名: 性别:男 □ 女□ 年龄: ,出生日期: 年 月 日 年级: ,种族: 父母职业(请填具体,例如车工、鞋店售货员、主妇等) 父亲职业: 母亲职业: 填表者:父 □,母 □,其他人 □: 填表日期: 年 月 日 第二部分:社会能力 Ⅰ、(1)请列出你孩子最爱好的体育运动项目(例如游泳、棒球等): 无爱好 □ 爱好:a. b. c. (2)与同龄儿童相比,他(她)在这些项目上花去时间多少? 不知道 较少 一般 较多 □ □ □ □ (3)与同龄人相比,他(她)的运动水平如何? 不知道 较低 一般 较高 □ □ □ □ Ⅱ、(1)请你列出你孩子在体育运动以外的爱好(例如集邮,看书,弹琴等,不包括看电视) 无爱好 □ 爱好:a. b. c. (2)与同龄儿童相比,他(她)花在这些爱好上的时间多少? 不知道 较少 一般 较多 □ □ □ □ (3)与同龄儿童相比,他(她)的爱好水平如何? 不知道 较低 一般 较高 □ □ □ □ Ⅲ、(1)请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组名称 未参加 □ 参加a. b. c. (2)与同龄的参加者相比,他(她)在这些组织中的活跃程度如何? 不知道 较差 一般 较高 □ □ □ □ Ⅳ、(1)请列出你孩子有无干活或者打零工的情况(例如送报,帮人照顾小孩,帮人搞卫生等) 没有 □ 有a. b. c. (2)与同龄儿童相比,他(她)工作质量如何? 不知道 较差 一般 较好 □ □ □ □ Ⅴ、(1)你孩子有几个要好的朋友? 无 1个 2-3个 4个及以上 □ □ □ □ (2)你孩子与这些朋友每星期大概在一起几次? 不到一次 1-2次 3次及以上 □ □ □ Ⅵ、与同龄儿童相比,你孩子在下列方面表现如何? 较差 差不多 较好 a.与兄弟姐妹相处 □ □ □ b.与其他儿童相处 □ □ □ c.对父母的行为 □ □ □ d.自己工作和游戏 □ □ □ Ⅶ、(1)当前学习成绩(对六岁以上儿童而言)未上学□ 不及格 中等以下 中等 中等以上 a.阅读题 □ □ □ □ b.写作题 □ □ □ □ c.算术题 □ □ □ □ d.拼音题 □ □ □ □ 其他课(如历史,地理,常识,外语等) e.______ □ □ □ □ f.______ □ □ □ □ g.______ □ □ □ □ (2)你孩子是否在特殊班级? 不是 □ 是 □,什么性质? (3)你孩子是否留级? 没有 □ 留过 □,几年级留级? 留级理由: (4)你孩子在学校里有无学习或其他问题(不包括上面三个问题)?、 没有 □ 有问题 □,问题内容: 问题何

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