抗利尿激素分泌调节 抗利尿激素分泌异常综合征的诊断与处理_张军霞.docVIP

抗利尿激素分泌调节 抗利尿激素分泌异常综合征的诊断与处理_张军霞 内科急危重症杂志2013年第19卷第1期1 专家论坛 抗利尿激素分泌异常综合征的诊断与处理 广州军区武汉总医院 关键词 张军霞 * 向光大，武汉430070 抗利尿激素分泌异常综合征 R58 文献标识码 诊断A 治疗 DOI10．11768/nkjw… 很多人的人生第一次下锅炒的菜：炒鸡蛋！是不是？这个蛋，到哪儿都是美食好帮手！鸡蛋饼、鸡蛋卷、鸡蛋羹....炒鸡蛋、炖鸡蛋、蒸鸡蛋....家家户户的冰箱里都少不了这个蛋！但是，我们对于鸡蛋又了解得太少，总以为就是能填报肚子的蛋而已！其实不然！ 每天一个… 《财政学》作业一 （第1章—第4章） 一、 填空题（5分） 1、财政是伴随产生而产生的一种分配形式。 2、财政的职能可以概括为职能、职能、 3、经济稳定常指 、 、 等三大方面。 4、按财政支出在再生产中的作用分为 5、国家根据文教科学卫生事业单位的… 内科急危重症杂志2013年第19卷第1期1 专家论坛 抗利尿激素分泌异常综合征的诊断与处理 广州军区武汉总医院 关键词 张军霞 * 向光大，武汉430070 抗利尿激素分泌异常综合征 R58 文献标识码 诊断A 治疗 DOI10．11768/nkjwzzz中图分类号 抗利尿激素分泌异常综合征（syndromeofinap-SIADH）由propriateantidiuretichormonesecretion， Schwartz、Bartter等［1］于1957年首次报道，故又称Schwartz-Bartter综合征，其主要病理生理特点为内源性抗利尿激素（ADH，即精氨酸加压素AVP）相对于体液渗透压不适当的分泌增多，导致水潴留、尿钠排泄增多、稀释性低钠血症等一系列临床表现。SI-ADH是引起低钠血症最常见的原因，占低钠血症全部病因的1/3。 引起SIADH的病因很多，主要包括：恶性肿瘤、肺部感染、中枢神经系统病变、某些药物（三环类抗抑郁药物、卡马西平、环磷酰胺、长春新碱等）、特发性、遗传性（ADH受体缺陷）等。SIADH病因复杂，临床表现缺乏特异性，很容易误诊、漏诊。SIADH的治疗包括几个基本的方面：明确、治疗原发病，去 处理低钠血症。选择性加压素除体内多余的水分， 2-receptor，V2R）拮抗剂Vaptans受体2（Vasopressin-的问世是SIADH的治疗领域的重要突破。本文主要阐述SIADH的诊断、处理原则及近年的治疗进 展。诊 断 钠血症。 诊断中应特别注意以下关键问题，这对于病情 ［3］ 判断和明确病因非常重要：低钠血症是急性还是慢性？有无症状？发病48h以内者称为急性低钠血症；出现恶心、呕吐、眩晕、头痛、反应迟钝等临床表现者称为症状性低钠血症。急性的症状性低钠血症需要立即进行抢救；询问用药史：以前是否使用糖皮质激素？新近有无使用利尿剂、抗抑郁药、抗癫痫药？询问病史：有无恶性肿瘤？有无原发性或继发性肾上腺皮质功能不全及甲状腺功能减退症？有无颅脑损伤、脑部放射治疗病史？有无垂体或甲状腺手术病史？寻找有无急性疾病的证据：急性胃肠炎、呕吐、腹泻或急性感染；寻找有无已存在疾病（如充血性心力衰竭、肝硬化、肾衰竭）目前恶化的证据。鉴别诊断 SIADH要明确诊断，必须与其他引起低钠血症、低血浆渗透压的疾病相鉴别，主要鉴别流程见图1［4］。临床实践中，在很难判断血容量是正常还是降低的情况下，可以用输注生理盐水（0．9%氯化钠 0．5～1L/12h）后观察血、溶液，尿钠变化的方法进行区分 ［5］ SIADH的诊断标准如下［2］：血清钠降低（＜ 135mmol/L），有效血浆渗透压降低（＜275mOsm/kg）；自发性尿渗透压升高（＞100mOsm/kg）；存在相关病史，如肺部疾病、中枢神经系统病变、恶性肿瘤、特殊用药史；无浮肿性疾病（心力衰竭、肝硬化、肾病综合征等）和导致血容量丢失的疾病（呕吐、腹泻等）；不使用利尿剂的情况下尿钠自发性升高（﹥40mmol/L）；肾上腺及甲状腺功能正常；血尿酸﹤200μmol/L，尿酸盐排泄分数﹥12%，血尿素氮﹤4．5mmol/L，血肌酐﹤80μmol/L；输入0．9%氯化钠溶液不能纠正低钠血症；限水治疗可纠正低 * 。SIADH血容量正常，血钠浓度不会因为 但尿钠浓度增加。相输入生理盐水发生明显改变， 反，低血容量性低钠血症输入生理盐水血钠浓度可一定程度升高，尿钠则变化不大。 除了图1中所列举的疾病，还有一个较为少见的疾病应注意与SIADH相鉴别。脑性盐耗综合征（cerebralsaltwasting，CSW）常见于脑出血或神经外科术后患者，临床表现与SIADH非常相似。因为肾脏保钠功能降低导致钠从尿液中