营养不良性贫血综述.pptVIP

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营 养 性 贫 血 保健院儿科医师:赵钰 营养性贫血是指: 因机体生血所必须的营养物质,如铁、叶酸、维生命素D等物质相对或绝对地减少,使血红蛋白的形成或红细胞的生成不足,以致造血功能低下的一种疾病。多发于6个月至2岁的婴幼儿、胃肠道等疾病所致营养物质吸收较差的患者。 现代医学把本病分为: 1、 小细胞性贫血(如:缺铁性贫血) 2、 正细胞性贫血 2、 大细胞性贫血(如:巨幼细胞性贫血) 缺铁性贫血 病因: 一、初生时机体铁的含量 二、饮食缺铁(最常见) 三、生长速度与贫血的关系 四、长期少量失血 五、其他原因 定义: 缺铁性贫血的发生是一个较长时间内逐渐形成的。铁耗竭期,贮存铁消耗,血清铁蛋白减低,此时并无贫血,若缺铁进一步加重。贮存铁耗尽,血清铁蛋白和血清铁下降,总铁结合力增高,出现缺铁性贫血。 临床表现: 发病多在6个月至2岁,大多起病缓慢。 1.一般表现 出现烦躁不安或精神不振,不爱活动,食欲减退。皮肤及黏膜苍白,最为明显的是口唇、口腔黏膜、甲床和手掌。 2.造血器官的表现 常出现肝、脾和淋巴结轻度肿大。年龄越小,贫血越严重,病程越久,此症状越明显,但很少出现超过中度的肿大。 3.神经精神变化 轻者出现烦躁不安,对周围环境不感兴趣。注意力不集中,理解力降低,反应慢。婴幼儿可出现呼吸暂停现象。学龄儿童在课堂上表现行为异常如乱闹、不停的小动作等。 4.对代谢的影响 出现代谢障碍,细胞色素酶系统缺乏,过氧化氢酶等酶的活力降低,以及影响DNA的合成。异食癖、食欲不振、体重增长减慢,胃酸分泌减低,小肠黏膜功能紊乱,舌乳头萎缩。 5.心脏功能变化 血红蛋白降低至70g/L以下,可出现心脏扩大和杂音,此为贫血的一般表现。血红蛋白下降至50g/L以下,合并呼吸道感染后,可诱发心力衰竭。 6.易发生感染。 实验室检查 1、血常规 (最常用) : MCV 80fl MCHC 320g/l 2、生化检查:血清铁蛋白(最敏感) 3、骨髓象检查(确诊):骨髓呈增生现象,骨髓细胞计数稍增,巨核细胞数正常。粒细胞与有核红细胞的比例降低,红细胞增生旺盛。中幼红细胞及幼红细胞均增加,特别是中幼红细胞增加的更为明显。红细胞系表现为胞浆减少,血红蛋白含量减少,胞浆成熟程度落后于胞核。骨髓铁染色显示铁粒幼细胞及含铁血黄素减少。 治疗: 1.铁剂治疗 首选:硫酸亚铁+Vit-c(HB正常后继续用6—8周) (血常规最先升高的是:细胞内含铁酶、2—3天后 网织红细胞升高) (元素铁计量:4—6mg/kg.d; 硫酸亚铁(含元素铁20%)20mg/kg.d) 治疗 2.去因治疗 饮食不当者,必须改善饮食,合理喂养。对肠道畸形、钩虫病等在贫血纠正后应行外科手术或驱虫。鲜牛奶过敏,可改为奶粉、蒸发乳、水解蛋白奶粉等。 3.输血 适应证:重度贫血或合并严重感染或急需外科手术者,血红蛋白在30g/L以下。 原则:采取少量多次的方法,或输入浓缩的红细胞,每次2~3ml/kg。 心力衰竭严重者用换血法,以浓缩的红细胞代替全血。 鉴别诊断: 地中海贫血 1、是血红蛋白珠蛋白肽链合成障碍引起的一组遗传性溶血性贫血。 2、地区性明显,有家族史。 3、轻型临床上难以区别,重型常有特殊面容, (头大,额部隆起,颧骨突出,鼻梁凹陷,嘴唇厚,两眼距离宽)。肝脾肿大明显。 4、外周血涂片可见靶型红细胞和有核红细胞。 5、血红蛋白检查显示血红蛋白水异常增高或出现异常电泳区带。 6、血清铁增高,骨髓铁粒幼细胞增多。 预防 1.可服用硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁,加服维生素C,可促进铁的吸收。 2.患者宜多吃的食物如各种瘦肉、动物肝脏、动物血液、鸡蛋黄等。绿色带叶蔬菜、黄豆及其制品、木耳和蘑菇、芝麻酱等。 3.补铁饮食注意服铁勿饮茶:因茶叶中的许多成分能与铁结合,影响药物疗效。铁剂勿饭前服用:这是因为铁剂对胃黏膜有刺激,饭前服,使人难以耐受,宜饭后服。另外,铁剂勿与牛奶同服,因牛奶中含磷较多,会影响铁的吸收,使疗效降低。

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