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医学伦理学的含义及学科性质理论要求：道德(moral)：由社会经济基础决定的社会意识形态，是依靠社会舆论、传统习俗和内心信念作为维系手段，以善恶作为评价标准的，调整人们之间相互关系的行为规范的总和。道德和伦理的区别：道德(moral)是后天形成的，伦理(ethics)是先天形成的，两者在现实生活中虽有区别，却一直混用，视为同一概念。医德（medical moral)与医学伦理学(medical ethics)的异同也是如此。 1. 医学伦理学 含义：医学伦理学是研究医学职业道德的一门学科。是运用伦理学的一般原理研究医学科学发展中，特别是医学实践中人与人、医学与社会之间关系的学问。 学科性质：医学伦理学是医学与伦理学等社会人文学科相交叉的医学边缘学科。 作为伦理学的分支，属应用规范伦理学 作为现代医学的组成部分，属理论医学医学伦理学的特点 实践性——在中西方的医学教育中，医学伦理学已经被列为医学专业的基础课程。 继承性——医学伦理学的发展经历了医德学、近现代的医学伦理学和生命伦理学三个阶段。今天视野的医学伦理学，既包括着人类历史上所有积极的医学伦理思想如医学美德伦理等，也包括现代医学交付的任务即生命伦理的有关内容。2. 医学伦理学对医学实践的作用 医学伦理指导临床正确决策。 一方面，临床决策离不开医学伦理的正确指导。临床决策是“技术决策”和“伦理决策”的统一。另一方面，伦理难题的解决也离不开医学伦理的正确指导。 医学伦理保证医学科技健康发展。医德的定义：医德是医务人员的职业道德。是调整医务人员与病人之间、医务人员相互之间以及医务人员与社会之间关系的行为规范的总和。3. 医德的产生： 医学实践活动是医德产生的基础 职业医家的出现是医德产生的关键 医德思想家们的主观认识是医德产生的重要因素4. 市场经济与医学伦理学 市场经济对医学实践的影响 1、市场经济对医学道德的促进作用 2、市场经济对医学道德的负面影响 市场经济条件下加强医学伦理教育的重要性 1、加强道德建设是提高医务人员整体素质的重要内容。 2、加强道德建设是解决医疗卫生单位内部矛盾、医疗卫生机构与人民群众以及其他单位矛盾的重要途径。医患关系(doctor-patient relationship)--医学伦理学的核心关系 1．一个人可能一生不会与法院打交道，但他不可能不生病，所以，要与医生打交道。 2．一个医生可能一生不会因为医疗官司而走上法庭，但他一定会为医患之间的道德问题而苦恼，或许曾走上道德法庭。医患关系的含义： 狭义：医学活动过程中医生与病人之间所结成的特定的一种人际关系。 广义：以医生为中心的群体与以患者为中心的群体在医学活动过程中建立起 来的相互关系。5. 医患关系的道德特征： 一致性和相容性1) 医患双方有利益的一致性和依存性2) 医疗过程是医患双方互动、互利、互补、互助的过程 ——医患双方结成良好的关系的内在根据 不平衡性和不对称性：地位作用差异 知识技能差异 医患矛盾冲突的客观 原因 目标期望差异 个人背景差异 信息不对称性结论：医患相处，患者处于弱势。通常医者对医患关系的协调应负主要责任。 6. 医患关系的性质 契约关系：强调的是医患之间平等的道德和法律地位。在这种关系中，医患双方都拥有独立的人格，都有尊重与被尊重的权利、义务。 信托关系：医患关系是一种特殊的契约关系，它是建立在病人对医务人员充分信任和依赖基础之上。7. 医患冲突及其调适 冲突原因1) 医者：医德、医术2) 患者：不良求医行为、不信任就医心理、对健康期望过高、疾病本身3) 社会：价值观、医疗体制、道德风尚、保障制度等 调适原则1) 坚持社会公益原则2) 坚持医患平等原则3) 坚持尊重科学、实事求是原则8. 医患双方的权利和义务 病人的权利 1) 基本医疗权2) 知情同意权3) 诊疗选择权4) 疾病认知权5) 保护隐私权 6) 免除一定的社会责任和义务权7) 医疗监督权8) 要求赔偿权9. 病人的义务 1、保持健康和恢复健康的义务2、积极配合医生诊疗的义务3、承担医药费用的义务4、支持医学科学研究的义务10. 医生的权利—特殊权利（干涉权）：医生在特定情况下，限制患者自主权利，实现自己意志以达到对患者应尽责任的目的。这种医生的特殊权利称之为干涉权。使用情况：1、病人拒绝治疗。 2、讲真话可能对病人造成不良后果。3、病人要求保密，但可能对他人社会产生危害。4、对病人实行行为控制。11. 医生的义务(保守医密) 医务人员不应泄露工作中的能够造成不良后果的情况。 向病人保密 为病人保密例外的情况：危害第三人的利益；违反法律；与社会公益相矛盾 12. 正确处理医务人员之间关系的原则 共同维护病人利益和社会公益 彼此平等、互相尊重 彼此独立、互相支持和帮助 彼此信任、互相协作和监督 互相学习、共