骨科物理检查讲稿.pptVIP

骨科物理检查 内容 视诊 躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常；局部皮肤、软组织、肌肉情况；局部包块情况；瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质；局部伤口情况；局部包扎和固定情况。 触诊 压痛部位、深度、范围、程度和性质；各骨性标志有无异常；异常活动及骨擦感；局部温度和湿度，双侧对比；包块部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织的关系以及波动感情况；肌肉有无痉挛或萎缩。 叩诊 轴向叩击痛(传导痛)；棘突叩击痛；脊柱间接叩击痛；神经干叩击征(Tinel征)。 听诊 关节弹响和摩擦音；骨传导音和肢体血流杂音。 运动检查 主动运动（肌力检查、关节主动运动功能检查、角度测量法）；被动运动；异常活动。 量诊 长度测量；周径测量；轴线测定；角度测量。 全身各部位检查:上肢+下肢+脊柱 上肢 疼痛检查 肩部常见的压痛点 结节间沟——肱二头肌长头腱鞘炎 肱骨大结节——冈上肌腱损伤 特殊检查 疼痛弧试验 肩袖病变时(冈上肌腱炎)，肩关节外展60o一120o范围，产生明显疼痛，小于60o或大于120o时疼痛消失 肩锁关节病变时，其痛弧在主动外展150o一180o之间 Dawbarn（道班）试验 急性肩峰下滑囊炎时，臂下垂时触扪滑囊可引起疼痛，而臂外展时疼痛消失 疼痛 肱骨外上髁压痛-多见于“网球肘”（肱骨外上髁炎） 肘后三角 正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90°时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角 肘关节脱位时，此三角点关系改变 用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别 腕伸肌紧张试验 患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征 见于肱骨外上髁炎 疼痛 第三掌骨纵轴叩击痛（桡偏）——多提示舟状骨骨折 第四掌骨纵轴叩击痛（尺偏）——多提示月状骨骨折 中指轴向叩击痛——多提示月状骨坏死 握拳尺偏试验 Finkeisten征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内．然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征 见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 腕三角软骨挤压试验 腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征 见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折 下肢 疼痛 腹股沟中点或臀部：髋关节病变 外侧大转子浅压痛：大转子滑囊炎 髋关节轻度旋转痛：关节面不平滑 髋关节重度旋转痛：软组织受牵拉 髋关节屈曲孪缩试验 又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征 说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，注意记录其屈曲畸形角度 单腿独立试验 Trendeienburg征。此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征 表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征 下肢短缩试验 又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征 表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位 Dupuytren征（望远镜试验） 患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征 表明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位的检查 蛙式试验 患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈曲90°位，再作双髋外展外旋动作，呈蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性征 表明髋关节外展受限 用于小儿先天性髋脱位的检查 疼痛 浮髌试验 患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征 表明关节内有积液 膝关节侧向挤压试验 又称膝关节分离试验。患者仰卧．膝关节伸直，医生一手按住股骨下端外侧，一手握住踝关节向外拉，使内侧副韧带承受外展张力，若有疼痛或有侧方活动，为阳性征 表明内侧副韧带损伤。反之，以同样的方法检查外侧副韧带 抽屉试验 又称推拉试验。患者仰卧，屈膝90°，足平放于床上，医生坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作 向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大表明后交叉韧带损伤，可作两侧对比检查 挺髌试验 患侧下肢伸直，医生用拇、示指将髌骨向远端推压，嘱病人用力收缩股四头肌．若引起髌骨部疼痛为阳性征 常见于髌骨软骨软化症 回旋研磨试验 又称麦克马瑞(Mc·Murry)