颅脑损伤病人护理描述.ppt

四、颅内血肿 颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。 据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。 据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（3天内）、亚急性（3天—3周）、慢性（3周以上） 2、硬脑膜下血肿： 血液积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿，分急性、慢性硬膜下血肿。 3、脑内血肿： 分浅部和深部血肿二种，临床表现以进行性加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出现偏瘫、失语等局灶症状，经“CT”确诊后，行手术清除术。 护理评估 【护理诊断/问题】 1.?意识模糊 与脑损伤、颅内压增高有关 2.?清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关 3.?营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。 4.?有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。 5.?潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作。 护理措施 1、 现场急救 (1)、保持呼吸道通畅 (2)、妥善处理伤口 (3)、防治休克 (4)、做好护理记录  2、病情观察 动态的病情观察是鉴别原发性与继发性脑损伤的主要手段，15—30分钟观察记录一次。包括意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征。其中意识观察最为重要。 a、意识： 意识障碍的程度可视为脑损伤的轻重；意识障碍出现的迟早和有无加重，可作为区别原发性与继发性脑损伤的重要依据。意识观察既重要又不易掌握。观察意识状态既要判断有无障碍，又要注意其程度及变化。 传统方法： 分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级 c、 瞳孔变化 评估双侧瞳孔的形状、大小、对光反射，对称性对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要。有无间接光反射可以鉴别动眼神经和视神经损伤。 c、 瞳孔变化 中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，伴有眼球歪斜。 桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，伴有中枢性高热。 脑干损伤：双侧瞳孔散大，光反射消失眼球固定 药物性瞳孔： 双侧瞳孔散大：阿托品中毒。 双侧瞳孔缩小：吗啡，水合氯醛中毒。 d．椎体束征 原发性脑损伤引起的偏瘫：在受伤时出现，不会继续加重。 继发性脑损伤引起的偏瘫：则在伤后逐渐出现。 若同时还有意识障碍进行性加重表现，则考虑为小脑幕切迹疝。 3、昏迷护理 保持呼吸道通畅：清理分泌物、气管插管或切开、适宜的温室度、使用抗生素； 保持正确体位：头部抬高15-30°，使头与脊柱同一直线； 营养：使用多种方法加强营养； 4、躁动的护理 6、术后并发症的观察及护理 出血、感染、中枢性高热、尿崩症、胃出血顽固 性呃逆、癫痫。 7、并发症的观察及护理 ◆消化道出血 为下丘脑或脑干损伤引起应澈性溃疡所致，大量使用皮质激素也可诱发。 a、留置尿管，禁食水，负压引流。 b、观察引流物的颜色及量，并记录，必要时做大便潜血试验 C、局部和全身使用止血药 d、观察血压及面色  ◆高热为脑干或下丘脑损伤以及呼吸道、泌尿系或颅内感染等。 a、严密观察体温，并记录 b、体温38℃时行物理降温，＞39℃行电子冰帽或静滴冰盐水。 c、防虚脱 d、加强口腔及皮肤护理 e、必要时遵医嘱对症处理 ◆便秘 以预防为主，必要时对症处理或低压灌肠. ◆急性神经源性肺水肿可见于下丘脑和脑干损伤。 主要表现 呼吸困难、咳出血性泡沫痰、肺部满布水泡音； 血气分析显示PaO2,降低和PCO2升高。 出院指导 1：轻型病人应鼓励尽早自理，逐渐恢复活动，劳逸结合，瘫痪病人，肢体放置良肢位、 按摩、功能锻炼。失语病人可用口型和发音 2种方法训练，由简到繁，反复训练，促 使语言功能恢复，学会非语言沟通的方法，； ： 3脑挫裂伤可有不同程度的后遗症， 某些症状可随时间延长而逐渐消失， 请保持乐观情 绪，主动参加社交活动，树立康复信心； 4 ：颅骨缺损病人要注意保护缺损部位，尽量少去公共场所，外出戴安全帽，术后 3 — 6 个月修补颅骨； ：5有癫痫发作这不能单独外出、攀高、游泳、汽车，随身携带病卡，应按医嘱定时、 定量服抗癫痫药 2 年以上，并教会家属癫痫发作时的紧急处理方法； ：6如原有症状加重、头痛、呕吐、切