骨科植入物的分类及运用讲稿.pptVIP

骨科植入物的分类及运用 骨科解剖及所用耗材分类 人工髋关节发展简史 人工髋关节置换适应症 骨性关节炎； 类风湿性关节炎； 创伤性关节炎； 股骨头无菌性坏死； 某些髋关节骨折；  正常的人体髋关节 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。 髋关节假体外形 膝关节手术前后对比 退行性关节炎手术前后对比 股骨干骨折示意图 治疗股骨创伤内固定产品 髓内钉用于长骨干骨折 外固定架的应用 pilon骨折及处理 Pilon骨折的分型 腓骨远端骨折内固定 胫腓骨钩 肱骨骨折及内固定 肱骨外科颈骨折 肱骨髁上骨折 肱骨近端Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型（3种，锁定和普通） 肱骨远端内侧、（后）外侧 （4种，锁定和普通） 前臂Ⅰ、Ⅱ型 （2种，锁定和普通） 肱骨干骨折 注：骨折块II型 （干骺端）多用于腓骨 髌骨爪 AO克氏针钢丝张力带 左侧克式针钢丝张力带固定 右侧空心钉钢丝张力带固定 钢缆及捆扎带的应用 股骨锁定接骨板 股骨普通接骨板 DHS/DCS角度形普通接骨板（配动力髋螺钉） TFN股骨绞锁髓内钉（L/R） TFN股骨γ绞锁髓内钉 TFN股骨倒打绞锁髓内钉 股骨γ绞锁髓内钉系统（Ⅱ型） 7.3空心螺钉 下肢外固定架 围关节周围骨折处理 pilon 骨折、解剖钛板螺钉内固定 * * 人体骨骼由206块骨头组成，约占体重的1/5，由上而下是 颅骨，上肢骨,躯干，下肢骨等。其中颅骨属神经外科范畴。 对应的骨科产品分为三大类：创伤系列，脊柱系列， 关节系列产品。 骨科耗材材质如下： 1.关节系列产品：不锈钢，钛合金，钴，铬，钼，钽， 陶瓷，超耐磨聚乙烯等材质。 2.脊柱系列产品：不锈钢，钛合金为主，高分子材料类如 PEEK(化学名：聚醚醚酮），椎体撑开球囊， 非融合固定的绳索类。 3.创伤系列：钛合金，不锈钢，纳米人工骨(高分子材料）， 可吸收类等材质。 骨科耗材材质要求总结如下：抗腐蚀，弹性磨量接近松质骨，与骨质相容性较好，超耐磨(尤其是关节假体材质）。 关节的构造及认识 关节按部位分：髋，膝，肩，肘，踝，腕，掌指关节等如上图解析。 常说的关节置换，一般指： 髋，膝，肩，肘等关节因外伤骨折或者退行性变导致功能障碍或丧失，通过手术处理恢复或改善其功能这一过程。 膝、踝关节是平行的轴心关节 骨折时形成的旋转畸形、成角畸形容易影响膝踝关节 早在1912年Robert Jones 曾采用金箔作为间置物。 1923年，Smith-Peterson使用“铸模关节成形术”的概念， 替代关节间置衬膜的做法。玻璃首先被用来作为该材料。 直到1937年Venable 和 Stuck研制出钴铬钼合金，才使假体的制作有了相当耐用的材料。并根据骨骼特点研制出股骨头和柄一体化假体。 接下来几年，Thompson 和Moore几经改良，研制出了带髓腔柄的金属植入物假体使之和骨骼充分匹配，髋臼和股骨头活动自如。比原先股骨颈短柄更加合理。 John Charnley对全髋关节置换各个方面均做了开拓性的工作， 包括低摩擦扭矩关节置换概念、髋关节生物力学改变、关节润滑、材料、 设计和手术室环境等，这使得他成为了关节外科享有崇高声誉――人工关节之父。 现代全髋置换就是建立在Charnley假体基础上的。 Charnley全髋置换也是其他髋关节成形术效果评价的判断标准。 正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的 关节窝内（髋臼） 正常髋关节结构 病变关节及术后 股骨头 股骨颈 大转子 小转子 股骨头 股骨颈 左股骨上端各部位名称 前面观 后面观 左股骨下端各部位名称 外上髁 外侧髁 内侧髁 内侧髁 前面观 后面观 型钢板 前面观 后面观 胫骨结节 髁间隆起 外侧髁 内侧髁 胫骨近端各部位名称 脊柱概述 人类脊柱由24块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块）、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关节及椎间盘 连接而成。 脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱内部有纵形的椎管容纳脊髓。 脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。 脊柱的整体机构 C-7节颈椎，前屈 T-12节胸椎 L-5节腰椎 S-1节骶椎 C-1节尾椎 椎骨 脊柱正面观 脊柱后面观 脊柱侧