骨质疏松低骨量患者讲稿.pptVIP

骨质疏松预防刻不容缓 低骨量的定义 药物治疗-----获益还是负担 低骨量伴危险因素 中国人口老龄化的三个阶段 1999年进入老龄社会. 2004年 ? 60岁老人1.43亿（10.97%）. 全国老龄办公室2006年发布 全世界髋部骨折的预计人数 假设骨折率每年升高1％ 到2050年，全世界600万例髋部骨折中将有一半以上发生于亚洲 骨质疏松导致骨折，明显增加社会医疗费用支出（中国） 骨质疏松症：每年费用$140亿每天费用约 $3800万 充血性心力衰竭：每年费用$80亿 哮喘：每年费用$98亿 骨松和其它疾病医疗费用比较（中国） 导致中国骨折发病率升高的因素 人口老化 报告体系更加完善 脆性骨折的意识增强 监测更加细致 生活方式改变 “西方化”因素 骨质疏松症是一个世界范围的、越来越引起人们重视的健康问题 目前医学上还没有安全有效的帮助已疏松的骨骼恢复原状的方法 骨质疏松在发病早期没有任何临床表现，然而一旦出现骨折现象时，已是严重阶段， 正确认识、早期预防尤为重要 关 注 我国“血压”正常高值的变化 骨量随年龄变化规律 骨密度可准确、特异的预测骨折的发生 诊断标准制定的历史 (1)1985年～1994年（WHO） 峰值骨量丢失2个SD (2)1994年(英国johnA.Kanis) 峰值骨量丢失2.5个SD (3)2000年（日本） 峰值骨量丢失30％ (4)1999年中国 峰值骨量丢失2SD/峰值骨量丢失25％ 中国老年学会骨质疏松委员会推荐诊断标准（1999） M—12％ 正常 M—13％～24％ 骨量减少 M—25％ 骨质疏松症 M—25％ 伴有一处或多处骨折， 为严重骨质疏松症 M—37％ 无骨折，也可诊断 为严重骨质疏松症 M：峰值骨量，定为100 定量风险评估需要考虑的问题 问题: 在全球的很多地方，如中国，不一定具备通过DXA检测骨矿物质密度的条件。 即使检测了骨矿物质密度，没有骨质疏松症T评分的人群与T评分-2.5的人群相比，发生骨折的人数更多 骨矿物质密度是骨折风险的主要决定因素，但并非唯一的决定因素。 人群BMD分布，骨折率，骨折妇女人数 定量风险评估需要考虑的问题 问题: 在全球的很多地方，如中国，不一定具备通过DXA检测骨矿物质密度的条件。 即使检测了骨矿物质密度，没有骨质疏松症T评分的人群与T评分-2.5的人群相比，发生骨折的人数更多。 骨矿物质密度是骨折风险的主要决定因素，但并非唯一的决定因素。 解决方案：考虑可与骨量检测同时使用或不加骨量检测的其他重要危险因素 骨折干预试验(FIT): 骨质疏松症的一项重要研究 是对股骨颈骨量低下（T-1.6）的6459名绝经后妇女（无论其有无椎骨骨折）进行的最全面的骨折干预研究 年龄为55-80岁，至少绝经2年（平均约20年） 其中 2027人已经有椎骨骨折 4432人无椎骨骨折 福善美对髋部骨折发病率的影响: FIT 各项研究中福善美对髋部的疗效一致 阿仑膦酸钠－减少骨折的效果非常卓越 与基线时的妇女比较（无论有无骨折） 18个月时髋部骨折危险性降低63% (p=0.014 vs. 安慰剂) 12个月时临床椎骨骨折危险性降低59% (p=0.03 vs. 安慰剂) 与基线时的妇女比较（已有骨折） 3年时多发性椎骨骨折危险性降低90% (p0.001 vs. 安慰剂) 对骨转换最低的10%患者阿仑膦酸钠能够减少骨折危险 骨质疏松危险因素 年龄： 年龄≥65岁的妇女和≥70岁男子,不论其有无临床危险因素。 50岁以后骨折的成年人 有危险因素的较年轻绝经后妇女和50~70岁男子。 年龄是骨折的危险因素 遗传因素 种族：白种人较黄种人和黑人更易患骨质疏松症； 家族史：骨质疏松的机率高，有专家认为，对骨峰值的建立，遗传因素占70%—80%， 多基因的疾病。现在发现的并认为可能的基因有以下几种： 　1).维生素D受体基因； 　2）.骨钙素的