精神与心理疾病分析.ppt

全科医师培训 精神与心理疾病 前言 ------写在课程开始之前 不堪重负的心灵 近日，世界卫生组织的一份报告显示，全球有10亿人正饱受各种心理疾病的折磨。在这10亿人当中，有老人也有孩子，有男人也有女人，有忙忙碌碌的上班族，也有孜孜不倦的学子，有镁光灯追逐的名人，也有默默无闻的普通人。精神抑郁、不思饮食、精神分裂症、自杀倾向……心理疾病逐渐变成“全球病”。心理疾病已经不再遥不可及，每一个人都应该时刻注意，不要给自己的心戴上太重的枷锁。 不堪重负的心灵 2000年10月30日，香港影星张国荣出席在日本东京举行的香港电影周开幕式。2003年4月1日，张国荣在香港中环文华东方酒店跳楼自杀。在自杀前，张国荣因为出演电影入戏太深无法自拔而饱受困扰 。 这张拼版照片的左图是美国流行歌手布兰妮·斯皮尔斯2006年2月17日在洛杉矶剃光头发的电视照片；右图是2004年1月26日在英国伦敦拍摄的布兰妮·斯皮尔斯的照片。斯皮尔斯日前在众目睽睽之下又剃头又文身，被怀疑已处于精神崩溃边缘。 不堪重负的心灵 这是英国电影演员罗恩·阿特金森在影片《憨豆先生》中的剧照。因为主演的影片《英国间谍约翰尼》受到了影评家的猛烈批评，阿特金森患上抑郁症，不得不接受治疗，甚至在相当长的时间里不拍摄任何作品 。 不堪重负的心灵 2006年6月3日，演员金·凯瑞在美国洛杉矶市卡尔弗城获得MTV电影奖终身成就奖。金·凯瑞曾经亲自向外公布，自己是一名长期的抑郁症患者，已服用抗抑郁药很长时间，但并没有彻底治愈他的病症 。 不堪重负的心灵 07年2月10日，韩国首尔一家医院里摆放着韩国女演员郑多彬的遗像。韩国警方10日宣布，27岁的女演员郑多彬被发现死于首尔南部一套公寓的浴室内，死前，郑多彬因长期无戏可拍而极度抑郁。 精神障碍的诊断原则 1. 症状 2. 病程 3. 严重程度（社会功能、自知力） 4. 排除标准 《中国精神疾病分类与诊断标准(第三版)》（CCMD-3） 另外：ICD-10、DSM-4 精神障碍的治疗原则 1.心理治疗—纠正不良行为，改变不了认知 2.药物治疗—对症，支持 3.工娱治疗—社会功能恢复 4.其他治疗手段—MECT (洗脑机)、电针等 精神疾病常用药物 1、抗精神病药-利培酮、氯丙嗪 2、抗抑郁药-多虑平、阿米替林 3、抗焦虑药-安定、丁螺环酮 4、情感稳定剂-碳酸锂、卡马西平 5、抗癫痫药-卡马西平、丙戊酸钠 情感稳定剂 临床常用于抗躁狂和双相障碍 抗抑郁药 主要用于抗强迫、抗抑郁也用与抗恐惧、抗焦虑治疗 抗精神病药物 抗精神病药物的不良反应 锥体外系反应(EPS)：是经典抗精神病药物突出的副作用。包括静坐不能、震颤综合征、迟发性运动障碍和急性肌张力障碍。“含氟”药物更突出。 使用任何一种抗精神病药物都应当重视它对肝功能、心电图可能产生的影响。（奋乃静有优势，老年人可选） 抗精神病药物可能引起高血压，也可能引起低血压。 镇静：任何一种抗精神病药物都可能导致过度镇静。在新型药物中，氯氮平似乎最为突出。利培酮镇静作用较弱，但很多人认为，利培酮在早期小剂量应用时病人常有激越表现，可以配合应用苯二氮卓类。 造血系统：包括红细胞、白细胞和血小板。任何抗精神病药物都可影响。风险最大的是粒细胞缺乏，氯氮平首当其冲，经典药物如氯丙嗪、氟哌啶醇也可引起。氯氮平引起的白细胞增加似乎更多见，甚至可以出现“类白血病” 内分泌：许多抗精神病药物都会引起血中催乳素水平增加，导致月经失调（甚至闭经）、男性乳房女性化等。而以利培酮最突出。（奎硫平有优势） 性功能：抗精神病药物会影响性功能，在男性患者尤其突出。 其他：皮肤反应、癫痫发作、猝死、体重增加、胆囊炎、胰腺炎、口干等。 抗精神病药副作用的处理常用药物 精神科常用药和用药原则 1.精神疾病目前以药物治疗为主 2.精神科常用药物包括：抗抑郁药、镇静催眠药、情感稳定剂、抗精神病药。 3.用药需注意：小剂量起、个体化、全病程、足剂量、足疗程。 用药需要注意的几个问题 1、起效慢，需要告诫家属耐心等待。 2、强调“早期，单一，个体化，全病程治疗”。 3、小剂量起，根据患者情况一周内达治疗量。足剂量、足疗程。 4、停药、减量有要求。 5、家人保管药物。 第一节 神经症和癔症 神经症 又称神经官能症，是一组病因不明确，起病与一定的心理社会因素、人格缺陷有关、不存在器质性病理改变的轻性精神障碍的总称。 第一节 概述 种类： 1.神经衰弱 2.焦虑症 3.强迫症 4.恐怖症 5.疑病症 6.抑郁性神经症 流行病学特点 全球患病率5~8%，我国流行病学调查患病率为22.2%。 CCMD-3中将癔症单列。 共同特点： 起病可与应激或心理社会因素有关； 无可证实的器质病变； 自知力较完整